高危新生儿的观察.ppt

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1、高危新生儿的观察和处理高危儿概念1、广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。2、狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。一、主要的高危因素1、母亲疾病史：母有糖尿病、感染等；2、母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠高血压等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。二、新生儿出生后短时间内的临床表现特点1、第一次反

2、应期：出生后头15-30分钟，表现活跃，反应灵敏。如体检正常，是母婴接触的最佳时机。2、相对无反应期（睡眠期）：随着反应减弱，动作减少，心率和呼吸频率减慢，婴儿进入此期。持续约1-5小时。3、第二次反应期：睡眠期后，婴儿反应性恢复甚至亢进。三、产房的初次检查：婴儿娩出断脐、擦干后，置于保温台上，如有窒息立即进行复苏。检查重点：1、一般情况：如外貌、性别、发育、营养、姿势、活动、肌张力、神志、反应等，几秒钟内既可一目了然。2、呼吸情况：仔细观察有无持续或进行性的吸气凹陷、鼻翼扇动、呻吟、紫绀等呼吸窘迫征象，或呼吸节律不整、呼吸暂停。3

3、、心率和皮肤颜色：注意有无心率减慢或增快、皮肤苍白、青灰、毛细血管再充盈时间延长等周围组织灌注不良表现。4、皮肤有无皮疹、瘀点、瘀斑、水肿。5、肝脾是否肿大。6、产伤：如头颅血肿、产瘤、神经麻痹、骨折等。7、畸形：迅速视诊全身各部有无畸形，如脐血管数目、外观、面容、躯体各部比例；持续张口呼吸者应排除鼻后孔闭锁；羊水过多或明显腹胀，可插胃管检查有无食道闭锁或高位梗阻；测量肛温可检查有无肛门、直肠闭锁。8、体重：确定是否适于胎龄儿。9、怀疑宫内感染或失血：检查胎盘、脐带、胎膜。10、对有围产期高危因素或已发现疾病征象的新生儿：留脐血标本

4、做必要的实验室检查。以上快速检查可在1-2分钟内完成。转出产房前应作好体检和处理经过的记录。四、产房初始评估和分类：根据出生时胎龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小初步分为高危、中危和低危。1、高危儿：出血倾向、皮肤淤点神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形心率异常，伴低血压、低灌流表现体温不稳定、面色发灰、不吸

5、吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象损伤、骨折、麻痹等持续发绀，给氧不能缓解者24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170μmol/L此类新生儿应进入NICU或转院，约占所有活产婴的3%~4%2、中危儿：初生窒息（一分钟评分４～７分），经复苏，５分钟评分正常者产伤：巨大血肿、肢体麻痹或较大的组织挤压伤神经行为异常，如衰弱无力、激惹、过度兴奋、吸吮力差。贫血（ＨＣＴ小于０.３５），红细胞增多（静脉血ＨＣＴ大于０.６５）呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫双胎或多胎婴儿早破膜大于２４小时重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理胎龄３4～３６周早产儿或出

6、生体重１５００～２４００克患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者胎膜早破大于２４小时双胎儿、多胎儿小于胎龄儿或大于胎龄儿此类患儿多数转入新生儿病房或特护婴室，约占所有活产婴１０％～１５％3：低危儿：约占活产婴的８０％～８５％凡足月出生、体重在正常范围、反应良好、无疾病征象、并且不存在高危因素威胁的新生儿此类新生儿应进行母婴同室，常规观察3天。五、高危儿的分级管理：如同高危妊娠管理一样，以同时行使各自的职责，从而更有效地保障人力资源、减少不必要的浪费，高效、务实地对围产高危儿进行管理

7、。大量的资料证明，早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的重要途径，只有根据不同的围产高危因素，在产前、产时、产程中和出生后对高危儿连续进行严密的监护，将有助于发现问题，及时采取防治措施，进一步降低新生儿的发病率和病死率，提高围产质量。分级管理将保证围产质量，资源的浪费，减少不必要的医疗纠纷。三级管理：一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务,尚不足以为复杂的新生儿治疗提供足够的设备与技术力量.这类医院的主要任务是及早发现高危分娩和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理,窒息及高危儿应转二、三级医院治疗观察

8、；二级医院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为重症新生儿提供特殊的护理与治疗，能接受本院出生的一些危重新生儿抢救与进一步治疗，还能接受邻近地区转来的新生儿，但NICU不完善，设备有限，对窒息复苏不