工事現場代理人等変更届.doc

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1、工事現場代理人等変更届契約検査課担当係長・主幹課長・参事第　　　　　　　号・　　・担当係長・主幹課長・参事・　　・　　　　住　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　受注者　商号（名称）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　大　和　市　長　あて　次のとおり変更しますので届けます。1.工事の名称2.工事の場所3.変更理由4.現場代理人（変更前）（変更後）住　所氏　名印印生年月日年　　月　　日年　　月　　日

2、5.主任技術者　監理技術者（変更前）（変更後）住　所氏　名印印生年月日年　　月　　日年　　月　　日　　他の工事□専任　　　□兼任　　　　　　□専任　　　□兼任備考（工事請負契約書第１１条第３項関係）