二甲复评资料 目 录

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1、内江市第六人民医院二甲复审资料总目录★一医院管理（二）、组织管理P81、依法执业（1）医疗卫生管理法律、法规和规------------------------------------1-2-1①医疗机构执业许可证》②卫生技术人员名单③法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（2009年-2011年）④无不良执业行为记分证明（2）常用医疗法律、法规（书）2、组织架构（1）建立健全各项规章制度和岗位职责-----------------------------1-2-2①修订规章制度清单（2009-2011年）②组织架构图院、科两级管理程序图能部门职责与协

2、调机制图医疗质量管理模式图临床科室及专业分布示意图（2）医疗质量管理实施细则（3）医疗质量、医疗安全核心制度（4）工作制度·工作人员职责（5）制度、职责及规范（书修订版）21医务科·内部资料内江市第六人民医院（三）、医疗管理p121、医疗管理1.2.3（1）准入管理（一）-------------------------------------------------1-3-1（*）执业医师执业证复印件（单独资料盒子）①母婴保健技术及人员名单及复印件②进修生（实习生）管理进修生、实习生管理制度进修生、实习生岗前培训制度实习生病历书写制度出科鉴定制度教

3、学管理制度临床教学病案讨论制度教学查房制度教学评价制度教学病例收集使用制度教学档案管理制度关于加强来院进修的若干规定的通知关于《进一步加强派出进修、参观学习管理规定》的通知（2）双向转诊管理（二）---------------------------------------------1-3-2双向转诊制度、流程①上级卫生服务工作的联系②同级卫生服务工作的联系③社区农村及基础卫生服务工作的联系④双向转诊记录（2009-2011年）21医务科·内部资料内江市第六人民医院⑤网络医院建设及技术联系管理（3）、医疗技术管理分类，手术分级管理，医师定期考核及准

4、入授权管理（三）--------------------------------------------------------1-3-31）医疗技术分类管理①医疗技术管理制度②医疗技术损害处置预案③医疗技术风险预警机制2）手术分级管理①关于调整医师手术分级管理规定的通知②2011年医师手术清单③关于加强围手术期患者管理的通知④医师手术分级申请审批表3）医师定期考核2009-2011年①医师定期考核管理办法②医师定期考核工作总结（2009年）③关于开展医师定期考核工作的通知（2011年）④医师定期考核工作总结（2011年）4）医师准入授权管理①关于加

5、强医师处方权限管理的通知（2009年）②关于重新调整医师处方权限管理的通知（2011年）③关于授予抗生素处方权的通知④关于授予麻醉药品和第一类精神药品处方审核、评估、复核、发放资格的通知（4）根据《临床技术规范》和《临床诊疗指南》开展工作（四）21医务科·内部资料内江市第六人民医院关于认真学习《临床诊疗指南》的通知书（5）第一、二类医疗技术项目目录（五）①关于下发《第一类诊疗技术项目》的通知②关于下发《第二类诊疗技术项目》的通知③第二类诊疗技术项目应用申请表3、医疗管理4---全员质量教育（1）全员质量教育----------------------

6、-------------------------1-3-41）全员质量教育文件①关于开展临床医师急救技能竞赛活动的通知②关于举办医师书写入院病历的竞赛、考核的通知③2011年全科医师转岗培训方案④关于印发《住院医师规范化培训送培计划》的通知⑤关于印发《岗位技能练兵活动实施方案》的通知2）业务培训资料（见科教科）①市级继续医学教育项目目录表（2009—2011年）②业务培训通知（2011年）3）核心制度学习及医疗质量管理①关于进一步贯彻执行医疗质量与医疗安全核心制度的通知②关于医疗质量核心制度实施的具体要求和考核办法的通知③关于认真学习《医疗质量管理

7、实施细则》的通知4）业务培训和技术考核资料①检验科新技术培训通知、课件、签到表②病历书写和管理新标准培训课件、签到表③岗位技能大练兵活动资料21医务科·内部资料内江市第六人民医院（2）医疗质量管理实施细则（3）医疗质量与医疗安全核心制度4、医疗管理5、6、8（1）组织重大手术、危重病人抢救工作（一）-------------------1-3-5~1①危重病人管理登记本（2009-2011年）②重大手术及危重病人抢救工作表③重大手术审批登记表（2009-2011年）（2）组织重大手术、危重病人抢救工作（二）-----------------1-3-5

8、~2重大手术审核登记2009-2011年（3）会诊、转诊管理（见第医疗管理2）（三）------------