临床试验用药入库申请单.doc

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1、ZYYJ-Form-002浙江大学医学院附属第一医院国家药物临床试验机构临床试验用药入库申请单项目名称：申办单位：合同号主要研究者姓名：试验承担科室：药物名规格数量批号生产日期有效期生产厂家保存条件备注入库人员：___________/__________（药师/研究者（临床协调员）双签名）复核人员：_____________________（药师签名）部门：____________/______________部门：__________________________日期：________年_______月_______日日期：_________年_______月__

2、____日V3.0/2017年10月24日Page__of__