棘手医患问题人文知识培训.doc

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1、棘手医患问题人文知识培训患者院内摔伤案件回放（案件一）50多岁的杨某，因病入住到北京一家医院，2005年初的一天，杨某在下床时，值班护士上前搀扶，但被其拒绝，突然杨某倒在地上，护士与值班医生一起将他抬上病床，此时杨某意识清醒，只是说有些头痛，20分钟后，杨某被转送到区医院进行诊治。杨某被区医院诊治为急性闭合性颅脑损伤、颅内出血，随即施行了手术，11天后杨某死亡。此后死者家属以前一家医院对杨某死亡负有责任为由，向法院提起诉讼，区法院受理此案后，应医患双方的要求，委托医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为杨某在被告

2、医院住院期间摔伤，导致急性闭合性颅脑损伤的发生，与其死亡有直接的因果关系，法院据此作出判决，该医院赔偿死者家属死亡赔偿金等共计39万余元。案例分析（案件一）在这个案件里面，医院到底有没有责任，实际上主要是看医院在这个案件里是不是尽到了应尽的义务。这里有两个问题需要分析。一、患者摔倒与头晕脑出血的关系在很多案件里，患者摔跤本身是由于颅内出血引起的，而不是由于摔伤之后造成的颅内出血，但究竟哪个在前是不好区别的，有的时候往往恰恰是患者有颅内出血，而造成头痛、头晕、呕吐，然后摔倒在地上，同时磕成皮外伤，这时如果不仔

3、细从解剖的角度、病理的角度去观察内在的病变，很可能会作出因为摔跤引起颅脑损伤的结论，但实际情况恰恰相反。当然有时也可能确实是由于患者摔跤造成的颅内损伤。因此，在院内发生患者摔伤的事件，尤其是伤及颅部，最后患者又死于颅内损伤的，必须要区别到底是由于颅内出血造成摔跤，还是由于摔跤引起颅内出血。特别是有经验的鉴定人员更要特别注意去甄别。二、对于患者摔伤医院是不是尽到了义务从案件回放的情况来看，医院尽到了一个方面的义务，即发现患者感觉不舒服，有头晕时，护士去扶了他一把，防止他摔跤，但这时患者自己说没事，不要护士去扶

4、，护士就没去扶，结果患者摔了跤。从这点上看，医院没有责任，但是从另外一点看，医院可能有责任，患者摔倒之后，医护人员是不是密切地去观察患者的病情变化。对于这种情况，医护人员应该充分考虑到患者有可能伤及颅内，因此要注意对患者的病情进行密切关注，稍有变化，应该及时会诊或转诊。而从这个案子里看，最终患者是死于颅内损伤，而当患者病情发生变化时，医方没有及时发现，在这个问题上，医院是有责任的。案件回放（案件二）2005年8月，浙江省宁波市某精神病患者入住精神病医院的当天晚上，意外地从病床上翻落到地，致使颅脑受伤，成为植

5、物人，病人家属要求精神病医院赔偿人民币35万元，法院经审理认为，由于被告精神病医院的特级护理病人交接班制度不健全，加上对病人疾病严密观察欠及时，这些均与患者坠床，引发颅脑外伤形成医疗事故有一定因果关系，故法院判决被告精神病医院承担次要责任，赔偿原告14.75万元。案例分析（案件二）精神病人，往往由于精神疾病导致其没有正确的辨认能力、控制能力，很难识别什么地方有危险，什么行为可能会造成伤害，难免会作出一些与常人不一样的行为，造成本人或他人的伤害。因此，对于精神病人的护理，精神科应该有特殊的要求，医疗机构应该尽

6、到对精神病人的看护义务。精神病院里对精神病人的看护是有针对性的，防范措施比较到位。但如果精神病人住到普通医院，普通医院的护士没有应对精神病人的能力，也没有相对的风险意识，容易发生事故。因此，对于特殊的病人，医疗机构的护理应引起特别的注意。关于患者家属陪护问题，需要区别四个概念。1.看护看护就是一般的照顾，没有特殊的实质意义和要求。2.陪护陪护也就是通常所说的陪床，患者生病住院，家属或家属聘请的人昼夜守在病房，协助患者的生活起居。陪护更多的界定在生活方面的需要。3.护理护理强调的是由专业的护理人员对患者进行护

7、理，是治疗的一个有机组成部分。护理不是一般的患者家属或一般的人能完成的，它既具有专业性、经验性，也具有必要性。4.监护监护是一个法律上的概念，指没有行为能力或限制行为能力的人，不能自己来完成民事行为，需要其监护人来代为行使一些法律行为。一般情况下，监护人更多的是其亲人。实际上，看护和陪护更多的是患者生活的需要或感情的需要；而护理是患者的治疗需要；监护是法律的需要。患者院内摔伤情况介绍一、患者在医疗机构内摔伤的原因患者在医疗机构摔伤主要有两个方面的原因：1.医疗机构的原因，包括路面湿滑、路面不平或有障碍物。2

8、.患方的原因，包括患者行走不便、病情突然恶化、患者意识不清、躁动以及陪护不到位等。二、患者医疗机构内摔伤与法律责任从法律上来看，患者摔伤要承担法律责任，必须明确一个前提，就是医疗机构在患者摔伤事件上，到底有没有责任。如果有责任，医疗机构就应向患方承担赔偿责任。如果医疗机构在患者摔跤的事件上，没有过错，那么是不需要承担责任的。所以，总的来看，患者在医院内部摔伤，判断是否需要承担责任是很简单的，但在实际工作中，要作出