临床路径管理实施方案.doc

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1、滑县新区医院临床路径管理实施方案（征求意见稿）各相关科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，提高病人满意度，根据卫生部、中管局等上级文件精神，结合我院实际，制订本实施方案。一、成立组织，明确职责（一）成立临床路径管理领导小组组长：宋建中副组长：韩孝存成员：夏培涛明怀鹏明立阳杜佩兵高清红张玉功海宝琴刘春喜孙洪磊严红河杨好英（二）成立临床路径管理专家评价小组：组长：韩孝存成员：贾银明赵施竹刘俊生马多良刘长兴（三）成立临床路径实施小组1、内科组组长：夏培涛成员：个案管理员：2、外科

2、组组长：明立阳成员：个案管理员：3、颈肩腰腿痛组组长：明怀鹏成员：个案管理员：4、康复科组组长：杜佩兵成员：个案管理员：（四）工作职责1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施；（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；（3）确定实施临床路径管理病种；（4）组织人员培训；（5）督查工作进展情况；（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。医务部、药剂科负责组织临床科室科主任修订临床路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务部、护理部、信息科负责临床路径表单的制

3、作和维护，医务部、护理部、人力资源部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责临床路径管理软件的布署及相关病案信息收集、统计工作，财务科（和医保办）负责收费的实时监控。2、专家评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（3）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、实施小组职责：（1）负责临床路径的具体实施，及相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，

4、提出临床路径文本的修订建议，经领导小组同意后进行修订；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4、各小组成员职责：（1）所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习；（2）个案管理员担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径和管理；（3）临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径③临床路径表单内治疗项目的确定、计划和执行。④对病人的康复进

5、行评估，是否合乎临床路径的预期目标。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。（4）护士职责:①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。④协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。（5）药剂科的职责:①监测合理用药。②在保证医疗质量的基础上，降低用药成

6、本。③协助处理与药物有关的变异。（6）临床辅助科室（检验科、功能科、影像科）职责:①执行临床路径表单上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。二、首批临床路径管理的病种（20种）内科（5种）：中风病（脑梗死）急性期，中风病（脑梗死）恢复期，眩晕；消渴病（2型糖尿病），消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）；颈肩腰腿痛科（3种）：腰椎间盘突出症，项痹病，膝痹病（膝关节骨性关节炎）；康复科（1种）：五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）；骨伤科（7种）：桡骨远端骨折、孟氏骨折、锁骨骨折、股骨颈骨折中医疗法；肋骨骨折合并血气胸；腰间盘突出症

7、，退变性腰椎管狭窄症；普外科：（4种）：腹股沟疝，肠梗阻，急性阑尾炎，胆囊结石合并急性胆囊炎。三、临床路径的实施流程（一）进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（二）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；（三）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，签署“参加临床路径知情同意书”，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（四）相关护理

8、组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要予以配合的内容；（五）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（六）临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签