2015腰椎间盘突出症中医诊疗常规.doc

《2015腰椎间盘突出症中医诊疗常规.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、腰椎间盘突出症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应

2、边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）症候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧

3、。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案（一）针刺（科室特色治疗）我科统一针刺穴位和针刺方法，使用定点密刺法合王氏通脉针法1、定点密刺法（科室特色治疗）基本穴位：（1）第1组穴位：病变椎间盘所属椎体棘突间隙旁开1.5cm及2.5cm（4个穴位）（2）第2组穴位：病变椎间盘相邻上、

4、下椎间盘所属椎体棘突间隙旁开1.5cm及2.5cm（8个穴位）（3）第3组穴位：病变椎间盘所属椎体棘突间隙旁开1.5cm处和病变椎间盘所属椎体棘突间隙上、下棘突间隙旁开1.5cm处两点之间中点。（4个穴位）取2.5寸普通毫针，以上所有穴位均垂直刺入1.5至2寸，不提插，顺时针捻转至得气后，1、2组穴位用电针刺激，每次取穴8个，每个穴位用电针刺激（疏密波），强度依据患者耐受程度而定，10分钟后取电针，再次顺时针捻转致得气后留针10分钟取针。配穴：寒湿痹阻腰阳关（泻法）血瘀气滞膈俞（泻法）肝肾亏虚肾俞（补法）每日一次，10次为1疗程。2、王氏通脉刺法（王春德名老

5、中医经验传承-科室特色治疗）取患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、昆仑诸穴，以腰腿部足太阳、足少阳经循行部位产生向下放射感为度，不留针。每日一次，10次为1疗程。（二）推拿手法治疗“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症手法（科室特色治疗）（三）穴位注射（科室特色治疗）取双肾俞、双关元俞、双大肠俞、双气海俞、双腰阳关，每个穴位注射香丹注射液0.5ml，每日一次。10次为1疗程。（四）辩证用药1.辩证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成

6、药：七厘散等。（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丸等。（3）湿热痹阻证治法：清热利湿，通络止痛方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、

7、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。2.中药辨证外治：（科室特色治疗）（1）中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日一次，每次15～20分钟。（2）中药熏洗：腰痛1号方（科室特色治疗）草乌15克川乌15克透骨草15克杜仲15克牛膝15克红花10克蜂房10克土虫10克附子10克干姜10克细辛10克花椒10克功效：祛风除湿，舒筋活血，温经补肾止痛。主治：腰间盘突出及软组织劳损性腰、背、腿痛。腰、臀、腿部骨折及严重的软组织损伤后遗症等。方法：加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，腰部置于蒸汽出口

8、，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。疗程：每日1-2次，7