糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用 课件.pptx

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1、糖尿病专科护士在中西医结合慢病管理中的作用慢病管理概况糖尿病专科护士在慢病管理中的职能慢病管理模式目录第章1PARTONE慢病管理概况源头与下游公共卫生模式医疗模式自我管理2000多年前的《黄帝内经》上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病——皇帝：内经《全国慢性病预防控制工作规范》定义：是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或者病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。WHO定义：以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于

2、传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。1.慢病：慢性非传染性疾病Non-communicableDiseases(NCD)2.慢性非传染性疾病的发病因素生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。3.慢性疾病治疗过程中与医护人员接触的时间还是那么一点点，疾病依然存在……①患者才是管理自己生活方式的专家；②患者被授权对自己的治疗方案负起责任；③患者成为疾病治疗过程中的重要决策者；④医护人员成为慢病患者的终身导师和教练；⑤治疗措施必须充分解释，充分知情和理解。4.需要培养内行患者，改善不良生

3、活方式：一个中心——培养自我管理之“内行患者”；两个基本点——健康教育，终身随访；升华——实现临床科研一体化。5.慢病管理——核心内容第章2PARTONE慢病管理模式1评估（Assess）2建议（Advise）3知情同意（Agree）4帮助（Assist）5安排（Arrange）1.管理模式：5A模式知情同意(Agree)评估(Assess)建议(Advise)帮助(Assist)安排(Arrange)评估①病情变化，中医症状评分，生活方式评估；②心理状况，生活质量评估。1.慢病管理5A模式建议①结合中西医

4、因素设立改进目标；②结合中医体质提出生活方式调整建议。知情同意①与患者商量确认目标，医患知情同意；②鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合。帮助①制定教材、模具。②开展讲座病友论坛及活动培养内行病人。安排①预约随访，中医传统疗法介入；②安排营养师，心理师适时介入。持续改进2.临床与实践起居指导情志调养运动指导自我按摩指导节气调养食疗药膳指导运动调养评估干预追踪教育体质量表评定营养测定资料搜集电话随访量表、指标复测专家咨询随诊效果评价方案修正更新第章3PARTONE糖尿病专科护士在慢病管理中的职能1.糖尿病专

5、科护士WHO糖尿病全球负担研究（WHOGlobalBurdenofDiabetesStudy）表明，至2030年，我国糖尿病患者人数将由2000年的2080万增至4230万，位居世界第二。为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此产生的经济和医疗负担，保证卫生资源的有效合理利用，迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。1542咨询者协调者教育者功能临床护理者3研究者管理者67伦理决策者2.糖尿病专科护士在中医慢病管理中的角色功能2.1糖尿病教育者的职责：21拓展职责。相关职责；核心职责；32.1.1核心职责——临床

6、护理指导和参与糖尿病患者的护理工作；教育患者①知识传授；②技能传授。23参与患者管理和决策制定；14督促患者改变行为，推动患者实现最佳自我管理，以达到最佳治疗效果。专科护士进行中医治疗操作①团队合作；③进行学对研究的认识和适当运用。②教育糖尿病患者家属、同事、非内分泌专科的医护人员、社区保健人员等；2.1.2相关职责一二三教育公众，提高对糖尿病的认识；说服、鼓动政府或相关团体制定有利于糖尿病防治的政策，并协助相关政策制定；担负部分医师的专业职责。2.1.3拓展的职责⑥非医师的专业诊所开诊；③与其他医护专业人

7、员间的转诊；⑤收治糖尿病患者入院；①遵循处方给药；②临床管理；2.2糖尿病教育者担负部分医师的专业职责④安排和承担研究；2.3糖尿病专科护士的地位逐渐确立糖尿病专科护士的角色和职能逐渐显现。他们是以糖尿病教育为主体。①临床照护者；②信息咨询者；③沟通协调者；④团队管理者；⑤研究创新者。越来越多的医院已建立了糖尿病专科护理工作模式①在门诊或病房设置了糖尿病教育护士岗位；②确立了工作职责、工作流程及考核标准；③在糖尿病专科护理、教育和管理方面提供其充分发挥作用的平台。2.4糖尿病教育者工作范围：评估糖尿病临床状

8、况和教育需求；进行合适的治疗和行为干预；进行医患认可的个体化教育；记录教育进程，包括随访记录；评估护理和教育的效果；参与和影响糖尿病预防、护理、教育、管理和研究的策略制定和计划编制。①基本的专业知识和技能；②必备学习能力；③教学能力；④沟通和团队合作能力；⑤参与科研能力。2.5糖尿病教育者必备技能连续护理的重要性；基础病理生理学知识；心理学、精神学和社会经济学方面的知识和技能。认识糖尿病--慢性病；糖尿病自我护理