扩张型心肌病1 课件.pptx

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1、扩张型心肌病病人简介：患者33床，李学龙，男，43岁，于2017年02月16日9:12在ICU完善相关实验室辅助检查，予以强心、利尿、护肝、控制血糖、维持水电解质酸碱平衡及相关支持对症治疗，仍感心慌、喘气、血糖控制不理想，于2017年2月17日10:00由ICU转入我科，诉四肢浮肿9年加重并胸闷、肢体麻木、口干一月。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/84mmhg，血氧96%。神志清楚，口唇发绀，颈软，甲状腺不肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心脏相对浊音界扩大，腹平软，无压痛及反跳痛，

2、四肢中度浮肿，四肢可见散在暗红色疱疹，部分疱疹上可见结痂脓点。四肢肌力、肌张力可。既往于1988年在武汉协和医院确诊为扩张型心肌病，两天前在武汉亚洲心脏病医院确诊为二型糖尿病。诊断扩张型心肌病心功能三级二型糖尿病胃炎入院后立即告病重，执行一级护理，行控制血糖（），抗凝（），营养心肌（），强心（），利尿（），控制心室率（），对症支持治疗。辅助检查心脏彩超提示：全心扩大，室间隔、左室壁运动幅度减低，三尖瓣轻中度返流，肺动脉高压（中度），左心收缩功能明显减低，肺动脉增宽并压力轻度升高。颈动脉彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑形成。心电图提示：1、窦性心律；2、左房异常；3、室内传导延迟；4、左

3、心室肥厚；检验：尿酸493umol/l↑，肌酐62umol/L↓，脂蛋白481mg/L↑，总胆红素23umol/L↑，载脂蛋白1.17g/L↑，葡萄糖26.02mmol/L↑，钠134mmol/L↓,BNP3089pg/ml↑，白蛋白33.7g/L↓。饮食饮食：低盐低脂糖尿病饮食少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于5g。1、定时定量和化整为零：定时定量指的是正餐，推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。化整为零是指吃零食，在血糖控制良好的情况下，允许病人饭后2小时食用水果，如：一个苹果分2-4次吃完，分餐次数越多对血糖的影响越小。饮食2、吃

4、干不吃稀：建议糖尿病人尽量吃干的，如：馒头、米饭、饼等。道理就是越稀的食物，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着好吸收，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃3、吃绿不吃红：一般绿色的都是含有叶绿素的植物，而红色的含糖相对较高，不宜使用，如同等重量的黄瓜和西红柿。糖尿病饮食原则：控制饮食，少吃太甜、太咸、太油的食物。心理患者心态积极、乐观，能以平静的心态面对现实。家庭、经济状况职工医保病人，家庭经济情况一般。护理诊断1、气体交换受损：与心肌供血供氧下降有关。2、皮肤完整性受损的危险：与四肢暗红色疱疹有关。3、营养失调：低于或高于机体需要与胰岛素分泌和作用缺陷有关。4、有感染的危险：与

5、血糖增高、脂代谢紊乱有关。护理诊断5、体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。6、活动无耐力：与心排血量下降有关。7、潜在并发症：猝死、心力衰竭、洋地黄中毒、低血糖、酮症酸中毒。气体交换受损1、有明显的呼吸困难时应该立即停止活动，卧床休息，减轻心脏负担，给氧。2、安慰病人，解除紧张情绪。3、密切观察病情变化，遵医嘱及时落实各项治疗、护理措施。4、避免诱因：嘱病人避免激烈运动、情绪激动，饱餐。5、控制输液速度和总量。皮肤完整性受损的危险保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂宜用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒的病人嘱其不要搔抓皮肤。营

6、养失调1、饮食护理2、运动锻炼：适量活动，推荐有氧运动，如散步、做广播操、太极拳。注意运动前应评估血糖控制情况；运动不宜在空腹进行，防止低血糖发生，运动中注意补充水分，随身携带糖果。3、口服用药的护理：应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、不良反应和注意事项。有感染的危险：1、病情检测：注意观察体温、脉搏的变化。2、预防上呼吸道感染：注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染着接触。3、泌尿道的护理：勤用温水清洗会阴部。4、皮肤护理体液过多1、体位：有明显的呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位。2、饮食护理：给予清淡易消化的饮食，伴低蛋白血症者可以静脉补充白蛋白。白蛋白偏低吃高热量、高蛋白、

7、维生素丰富、易消化的食物，如大豆蛋白粉、奶酪、脱脂奶粉、豆腐及豆制品，但留意不能过量。3、控制液体入量：控制输液速度和总量。4、使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。5、病情监测：每天在同一时间、着同类服装、用同一秤测体重，准确记录24h尿量。6、保护皮肤，保持床褥清洁、柔软、平整、干燥。活动无耐力1、制定活动计划：动静结合、循序渐进增加活动量。2、活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色