东院神经内一科.doc

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1、东院神经内一科管理文件清单QDMH-QS-E.SJN1-001序号内容文件编号生效日期更改日期备注页码1管理文件清单QDMH-QS-E.SJN1-00107.08.3012科室主要职能QDMH-QS-E.SJN1-00207.08.3023全面质量管理实施计划QDMH-QS-E.SJN1-00307.08.3012.05.0234人员配备和要求QDMH-QS-E.SJN1-00407.08.3012.05.027主要业务流程5神经内科门、急诊业务流程图QDMH-QS-E.SJN1-00507.08.30126神经内科病

2、房医疗工作流程图QDMH-QS-E.SJN1-00607.08.30137神经内科病房护理工作流程图QDMH-QS-E.SJN1-00707.08.30148神经内科病房副班护理工作流程图QDMH-QS-E.SJN1-00807.08.30159神经内科住院病人抢救工作流程图QDMH-QS-E.SJN1-00907.08.301610神经科介入手术流程图QDMH-QS-E.SJN1-01012.05.0217工作制度11神经内一科工作制度QDMH-QS-E.SJN1-01107.08.3012.05.021812科室主

3、要设备、仪器清单QDMH-QS-E.SJN1-01207.08.3012.05.022013神经内科药品清单QDMH-QS-E.SJN1-01307.08.3012.05.0221神经内一科主要职能QDMH-QS-E.SJN1-0021.医疗1.1门急诊：门急诊神经科病人的及时诊断、处理，观察和治疗。1.2病区：对各种脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、多发硬化、重症肌无力、癫痫、各种神经系统变性疾病、周围神经病变及肌病等进行及时地诊断与治疗。2.科研2.1科研项目的组织、实

4、施及总结在科主任领导负责下，结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，在脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、多发硬化、重症肌无力、癫痫、各种神经系统变性疾病、周围神经病变及肌病等方面进行研究并及时总结。2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成申请各级研究基金并及时完成任务2.3各类学术会议的组织和参与组织主办市级和省级，争取全国级的脑血管病的防治会议，积极参加本专业的各种学术会议。3.教学3.1硕士研究生培养担负青岛大学医学院神经病学的临床医学专业学位研究生培养任务

5、。3.2进修生培养每年接收五名左右进修医生。3.3初、中级医务人员培养实行科主任负责制，对初、中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的《医院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。3.4实习学生培养担负青大医学院及大连医科大学医学神经病学实习任务。全面质量管理实施计划QDMH-QS-E.SJN1-003成立科室质控小组，针对开展的所有工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续

6、改进。1.科内质控1.1检查内容1.1.1检查医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等的落实情况；1.1.2检查医疗质量关键过程，如危重病人管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等的流程管理；1.1.3进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和常规的执行情况；1.1.4检查“基础理论、基本知识、基本技能

7、”达标情况。1.2检查标准参照相关科室的检查标准。2.科室质量目标及说明2.1质量目标2.1.1医疗甲级病案率(无丙级病历)≥90%平均住院日≤12天病床使用率85%-93%住院病人抗菌药物使用率＜85%抗菌药物使用强度（DDD）＜100国家基本药物金额比例＞20%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%院内急会诊到位时间≤10分钟处方合格率≥99%专家门诊按时出诊率100%知情同意书合格率100%临床路径患者入组率≥50%临床路径患者入组完成率≥70%法定传染病报告率100%法定传染病报告及时率100%疫

8、情报告漏报率0手卫生依从性≥95%洗手正确率≥95%2.1.2护理急救物资完好率100%危重患者护理合格率（95分合格）100%基础护理合格率（90分合格）100%护理文书书写合格率（90分合格）100%患者对健康教育知识知晓率≥80%非预期压疮发生率0%护理差错事故发生率0%住院患者满意率≥95%2.1.3科教每年至少申报和完成