持续质量改进规范病房药品管理

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1、护理持续质量改进（CQI）计划表项目名称：规范病房药品管理项目负责人：罗玉琴小组人员名单：蒋萍柯灏胡雪平蔡文燕徐优雅郑佳陈鸥王旦琴存在问题：2011年12月20日至12年1月10日质控检查发现病房药品存在安全隐患：抢救药物实物与登记不相符,抢救药品有的没有全面查对后就在登记本上签名,有的缺登记;多种药品有效期<3个月而无任何标识;高危药品未定点放置个别无高危标志;部分针剂未按批号存放，药品摆放、归类不清晰。原因分析：1、新同志药品管理知识掌握程度未达标；;护士取、放药品的方法未统一；;近效期、高危

2、药品缺标识;药品质量检查登记本不规范;2、交接班制度未严格执行3、药品管理小组定期检查及护士长检查不严.4、护士工作量大；预期目标：建立和完善一套制度和流程实施方案具体改进/项目内容方法（具体工作流程、要求）实施者（参与者）完成时间1、制度的培训及考核2将药品管理和交接班相关知识纳入月考内容3、建立和完善一套制度和流程1、一月份科内业务学习内容之高危药品管理制度、安全用药管理制度、重点药物观察制度、静注药物外渗处理原则2、晨会提问有关高危药品管理制度规范药品检查登记本；增加特殊药物标识；护士长每周

3、二次检查药品管理和不定期检查各制度的落实情况，实地查药物摆放和登记，质控护士把关，各班护士相互督查。第一季度进行护理制度理论考试。特殊药品标识；规范药物取放方法；特殊药品的放置；改进药品管理流程；7-3班领药，责任护士与护理班摆药，确定是否高危药品，分类摆放，班班清点交接，每周质控护十清查，药品管理小组定期反馈，护士长不定期抽查反馈。护士长、小组成员及科内全体护士护士长、小组成员及科内全体护士护士长、质控组长小组成员及科内全体护士二周10/1—16/1约三个月10/1—31/3约-个月1/3—31

4、/3科室名称：一病区制订日期：2012-01-10完成期限：2012-03-31护理持续质量改进（CQI）结果报告表项目名称：规范病房药品管理制订计划时间：2012-01-10评价时间：2012-03-31评价指标目标资料收集分析下一轮FADE或PDCA1、制度的培训及考核2将药品管理和交接班相关知识纳入月考内容3、建立和完善一套制度和流程Yes=100%Yes=100%Yes=1001、ICU护理人员共11人，2人病假外其他9人均参与科内高危药品管理制度、安全用药管理制度、重点药物观察制度、静注

5、药物外渗处理原则2、晨会提问徐优雅有关高危药品管理制度，回答不全。检查中发现多规格药摆放没有按规定放置，药品标签脱落后未及时补上；安定针未贴上高危标志。护理制度考核100%通过已改进药品管理流程科内护士均知晓。7-3班领药，责任护士与护理班摆药，确定是否高危药品，分类摆放，班班清点交接，每周质控护士清查，药品管理小组定期反馈，护士长不定期抽查反馈。护理人员能将的所学和知识用于临床患者，但部分低年制护士需要反复强化。护士能主动根据病房药房管理制度采取相关的防护措施并做好交接班，但仍有个别护士责任心不

6、强，时有缺点出现每周质控护士清查，药品管理小组定期反馈，护士长不定期抽查反馈。对新进入的ICU护士，组织培训，带教老师做好带教。需转下一轮部分护理人员没有完全执行药品管理和交接班制度需转下一轮继续保持