中西医内科学复习纲要

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1、08中西医内科20101226九斗酒中西医结合内科学复习提纲目录第三篇循环系统疾病第二章冠心病第三章高血压第四章心脏瓣膜病第五章心衰第六章心脏骤停第七章心律失常第八章感染性心内膜炎（案例）第九章原发性心肌病（案例）第四篇消化系统疾病第三章胃炎（案例）第四章消化性溃疡与第十二章上消化道出血第五章肠结核与结核性腹膜炎第六章溃疡性结肠炎第八章肠易激综合征（案例）第九章慢性腹泻与第七章功能性消化不良第十章慢性肝炎与第十一章肝硬化第十二章急性胰腺炎第六篇内分泌和代谢系统疾病第一章糖尿病第二章甲状腺功能亢进症第三章甲状腺功能减退症第五章痛风第六章血脂异常和脂蛋白异常血症第九篇神经系

2、统疾病第一章脑血管疾病第二章颅内感染性疾病第三章格林-巴利综合征第四章重症肌无力（案例）3708中西医内科20101226九斗酒第二章冠心病冠状动脉硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病临床类型：隐匿型；心绞痛型；心梗型；缺血性心肌病型CHD相当于中医的“胸痹”“心痛”；心绞痛——“厥心痛”；心梗——“真心痛”；合并休克——“厥脱”；猝死——“暴脱”第一节动脉粥样硬化（AS）P140一病因病理（一）危险因素：血脂异常（LDL、脂蛋白导致粥样硬化）、高血压、糖尿病、吸烟喝酒、遗传、体力活动减少、年龄、性别（男：女=2：1）（

3、二）机制①脂肪浸润学说——血中LDL、VLDL等侵入动脉壁，引起平滑肌增生，脂蛋白降解释放出胆固醇、胆固醇脂、LDL-C，LDL-C还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，都能刺激纤维组织增生，形成粥样硬化。②血小板聚集和血栓形成学说；③平滑肌细胞克隆学说④损伤-反应学说——损伤发生于动脉壁的特殊部位内皮细胞，使得内皮细胞的合成、分泌异常，进而引起严重的细胞间相互作用并逐渐形成粥样硬化。（三）病理AS是累及循环系统的大中型动脉内膜的疾病。特征——动脉内膜散在斑块的形成，斑块的基本成分——脂质。粥样硬化斑块：Ⅰ期（病变初期）；Ⅱ期（脂质条纹）；Ⅲ期（粥样斑块前期。出现细胞

4、外脂质池）；Ⅳ期（两特征——内皮细胞下出现平滑肌细胞；细胞外脂质池融合成脂核）；Ⅴ期（纤维斑块期。形成纤维帽）；Ⅵ期（复杂病变期。斑块破裂或溃疡；壁内血肿；血栓形成）二临床表现（分4期）（1）无症状期或隐匿期：粥样硬化斑块已形成，但无管腔狭窄，∴无组织或器官受累（2）缺血期：斑块导致管腔狭窄、器官缺血。对应于Vb、Vc和部分Va型病变。表现为：心绞痛、心功能衰减及心衰（长期缺血可致心肌冬眠及纤维化）、肾动脉狭窄可引起顽固性高血压和肾功能不全、四肢多为下肢发凉麻木等（3）坏死期：动脉管腔堵塞或血管内血栓形成。表现为急性心梗，下肢动脉闭塞表现为肢体坏疽（4）纤维化期：靶器官

5、纤维化萎缩，常有缺血表现。表现为心脏扩大、心功不全、心律失常三治疗1调脂药：（1）HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀、普伐他汀等（2）烟酸类：降甘油三酯和总胆固醇（3）氯贝丁酯类：降甘油三酯＞总胆固醇，并使HDl↑，且可减少胆固醇沉淀2抗血小板药物：阿司匹林：抑制TXA2生成，较少影响PGI2的产生而起作用。氯吡格雷：通过ADP受体抑制血小板内Ca2+活性。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。双嘧达莫（潘生丁）。四中医AS病机：不外气、血、阴、阳、痰、瘀六端病因病机：①禀赋不足，肾阳虚，心脉失温煦；肾阴虚，心脉失养。心气心血运行滞塞，血脉淤阻②七情所伤情志不舒

6、——忧郁恼怒，使气机运行不畅，血脉痹阻③饮食不节痰浊内生——痰热化火，火热炼液为痰，灼血为淤，痰淤交阻④年老体虚久病失养——阳虚血虚⑤劳逸失度，损伤心脾1痰浊内阻——导痰汤——化痰降浊；2气滞血瘀——柴胡疏肝散合丹参饮——理气活血3肝肾亏虚——六味地黄丸——补肾填精3708中西医内科20101226九斗酒第二节稳定型心绞痛（SAP）P148SAP是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的疼痛不适，伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。SAP指心绞痛发作频率，持续时间，疼痛程度等稳定在一个月以上。SAP一定是劳力心绞痛，反之不然。一病因病理病因：心肌急剧性、暂时性的缺血缺氧时

7、，即产生心绞痛病理：一般至少一支冠状动脉狭窄程度＞70%才会导致心肌缺血，对应于Vb和Vc型二临床表现（1）症状——心绞痛是以发作性胸痛为主要表现，疼痛特点：①部位在胸骨体上中部，手掌大小范围；②性质胸痛常为压迫性、发闷或紧缩性，但不尖锐、非刀割样痛；③诱因多为体力劳动或情绪激动的当时所激发④持续时间疼痛出现后逐渐加重，3—5min消失；⑤缓解方式：舌下含服硝酸甘油能1-2min内缓解心绞痛分级：心绞痛严重程度及体力活动受影响程度Ⅰ级一般体力活动不引起心绞痛，如步行上楼梯，但发生于费力或长时间用力Ⅱ级体力活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行