实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表.docx

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1、实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表资料仅供参考附表二：实习医生临床技能考核评分表姓名编号实习医院所在科室病史采集+体格检查病历书写第一部分得分回答问题及病例分析合计第二部分得分操作考核评分总分评定人员评定时间资料仅供参考表1病史采集评分表姓名实习医院评分项目基本常识现病史询问病既往史及家族史用语技巧编号所在科室评分要素标准分得分检查者自我介绍（姓名、职务或职责）3检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基2本情况主要症状及时间5伴随症状及诱因5诊疗经过及当前一般状况10既往就诊经过3既往治疗用药1个人史（强调药物过敏史）2家族史2收集资料技巧3交流

2、技巧2医生态度2合计40（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）资料仅供参考表2体格检查评分表姓名编号实习医院所在科室标评分项目评分要素准得分分暖手和听诊器、准备各种检查用具1眼：结膜、巩膜、对光反射1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁4口腔1体皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、2系统颈部：颈强直、甲状腺触诊2格检检查胸部（1查肺(望诊、触诊)呼吸运动2(叩诊)上下左右对比，不要求2(听诊)至少2个呼吸周期，包1心(望诊、触诊)心尖搏动2(叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区3腹部（1－－资料仅供参考(望诊、触诊)全腹浅和深触5(叩诊)包括移动性浊音，不

3、要2(听诊)肠鸣音3神经系统及四肢（5－巴氏征、膝反射3下肢水肿(一定检查双侧)1足背动脉、挠动脉搏动(一定1重点体格检查系统性与规范化7查体根据病例特点重点器官检查（可超10查体熟练有序，完成及时7合计60（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）表3病历书写评分表姓名编号实习医院所在科室评分项目评分要素标准分得分完成及时10格式规范15病历质量内容完整真实25术语表示确切15字迹清楚10