保险理赔案例65092

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1、案例一　　被保险人：李先生　　购买险种：骑行安心-自行车运动专项保险　　事故日期：2007年9月20日　　事故地点：浙江宁波　　事故简述：　　2007年9月19日上午，李先生拨打客服电话4006788618进行报案，告知在骑行活动中受伤。工作人员通　　过询问了解情况，李先生在宁波某路段骑车下坡时，遇到障碍物，不慎摔倒，造成面部、肘部、和膝部多处受伤，预估医疗费用在3000元左右。　　2007年9月19日下午，慧择网理赔协助专员电话至李先生核实具体情况，告知李先生先行去医院治疗，并保存好病历、用药清单、发票及各种原始凭证，并在治疗结束后寄往慧择网进行理赔，在此期间

2、请李先生安心治疗。　　2007年11月15号，李先生再次来电，告知已将各种原始凭据寄出，并提供本人银行账号2007年11月17号收到凭证　　理赔明细：门诊、用药、住院等费用一共为3452元　　理赔结果：2007年11月25日完成理赔，理赔金额为2522元，转入用户提供的帐户（用户购买产品条款中规定：免赔额300元，医药费赔付比例为80%，同时用药范围均为社保范围内药品）　　理赔要点：　　1、当发生意外是最佳报案时间为事发的24小时之内，越早报案理赔越能及时处理　　2、报案时说明受伤原因以及受伤情况，以及目前的治疗情况，并提供有效联系方式，便于理赔专员协助理赔　　

3、3、理赔资料需要提供原始单证，不能提供复印件。　　案例二　　被保险人：张小姐　　购买险种：美亚万国游踪黄金计划　　事故日期：2008年3月12日　　事故地点：上海　　事故简述：2008年3月12日张小姐电话报案，因航空管制至使预定班机延误11小时，询问是否可以进行赔付。客服答复根据保险条款，旅程延误是在赔付范围内，，每5小时延误，赔偿300元，告知用户让机场工作人员提供航班延误证明，待回国后进行理赔申请　　2008年3月20日，张小姐回国将航班延误证明邮寄过来，并提供个人帐户申请理赔　　2008年3月22日，收到理赔资料，提交保险公司协助理赔　　2008年3月2

4、8日，完成理赔　　理赔明细：航班延误进行理赔，无财产损失　　理赔结果：共赔付人民币600元整（根据保险条款，每5小时延误，赔偿300元）　　理赔要点：　　1、购买保险前，首先要了解有产品的保障范围　　2、发生问题以后，及时要求有关部门提供证明文档　　案例三　　被保险人：刘先生　　购买险种：“福佑天年”老年人意外伤害保险　　事故日期：2008年5月22日　　事故地点：江苏南京　　事故简述：2008年5月22日，刘女士打电话报案，父亲刘先生因下楼时不慎滑到，现已送到医院进行治疗询问如何理赔。因检查结果尚未出来因此告知刘女士先尽快治疗，等处结果以后再确认说明情况。　　

5、2008年5月23日，理赔专员电话至刘女士询问情况，检查结果显示，左手肩关节脱位、右脚踝关节骨折。　　2008年6月16日，刘先生通过手术住院完成治疗，出院共累计花费4000元人民币　　　2008年6月18日，刘女士按要求提供费用单据，邮寄至慧择网　　2008年6月30日，完成理赔　　理赔明细：治疗费用以及特别约定骨折脱位赔付　　理赔结果：　　左手肩关节脱位保险金=保险金额×给付比例=20000×40%=8000元；　　右脚踝关节骨折保险金=保险金额×给付比例=20000×60%=12000元；　　意外医疗保险金=(3000-100)×80%=2320元；（最高

6、赔付上限为3000元）　　意外住院津贴=（25-3）×20元/天=440元；　　刘先生总计获得赔款为：22760元　　理赔要点：　　1、理赔时注意保险中是否有双倍给付、是否有特别约定　　2、理赔时注意医疗费用，超出医疗费用赔付部分，不能进行理赔　　3、用药范围需为社保范围内药品　　案例四　　被保险人：王先生　　购买险种：美亚驴行天下计划一　　事故日期：2008年9月10日　　事故地点：广东深圳　　事故简述：2008年9月10日晚，王先生打电话报案，在梧桐山路上行进不慎跌倒，膝盖撞在岩石上，导致髌骨断裂　　2008年9月11日，理赔专员电话与王先生核实情况，并预计

7、治疗花费为1500左右。　　2008年9月25日，王先生治疗结束回家休养，共计花费治疗费用3672元人民币　　　2008年9月27日，王先生按要求提供费用单据，邮寄至慧择网　　2008年10月13日，完成理赔　　理赔明细：住院治疗费用　　理赔结果：王先生共获得理赔金额为3672元（美亚驴行天下无免赔额，赔付比例为实际花费金额的100%进行赔付）　　理赔要点：　　1、理赔时注意保险中理赔的赔付比例，以免赔付时出现误解　　2、理赔时注意医疗费用，注意已在公费医疗和社保报销费用部分不在进行赔付