有创呼吸机.教学内容.ppt

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1、有创呼吸机.正压通气3个必备的机械功能：起动、限制、切换一、起动是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他有3种方式：时间起动-控制通气压力起动-辅助呼吸流量起动-辅助呼吸二、限定正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有三种方式：容量限定压力限定流速限定三、切换指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式，有4种切换方式：时间切换容量切换流速切换压力切换呼吸机是什么？？呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸

2、机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义代替控制辅助自主呼吸运动判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降1、高压空气、氧气气源2、气体混合装置3、呼吸机控制元件4、呼吸机触发器5、呼吸机的驱动6、压力、流量传感器7、湿化器和雾化器8、呼吸回路9、监测部分

3、10、报警部分11、波形显示器呼吸机需调节的六大基本要素通气模式Model吸氧浓度Fio2呼吸频率RR吸呼比I:E潮气量VT/分钟通气量MV(容控)或吸气压力Pi(压控)呼气末正压PEEP我科呼吸机的通气模式我科呼吸机的通气模式IPPV:间歇正压通气SIMV：同步间歇指令通气CPAP：持续气道正压ASB：辅助自主呼吸PSV：压力支持通气IPPV:间歇正压通气通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸

4、较强患者，则很难达到自主呼吸的协调SIMV:同步间歇指令通气是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量呼吸机送气一般是由患者的自主呼吸触发，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器的影响。SIMV:同步间歇指令通气优点可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段在缺乏血气监测的情况下，当P

5、aO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。CPAP：持续气道正压呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用ASB：辅助自主呼吸病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定。对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人PSV：压力支持通气一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸机的参数设定潮气

6、量（VT）8-12ml/kg呼吸频率(f或rate)12-20次/分吸气时间(Ti)0.8-1.2s呼吸机的参数设定吸入氧浓度(FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下，以免发生氧中毒在急救中如果需要在50%以上时，持续时间尽可能不要超过24小时呼吸机的参数设定呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症呼气末正压通气（PE

7、EP）：PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。呼气末正压通气（PEEP）：肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好

8、的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。呼吸机的参数设定通气压力(PS)15-20cmH2O每分通气量(MV)6-8L/min呼吸比(I:E)1:1.5-2峰值流速(Peak)40-100L/min呼吸机报警的原因及处理2报警的分级1呼吸机的报警设置限3呼吸机报警呼吸机报警的处理原则4报警的分级美国呼吸治疗学会（AARC）推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级1.第一等级：立即危及生命的报警（红色背景，需要紧急处理）2.第二等级