最新新版颅内压增高病例PPT-PPT文档复习课程.ppt

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1、最新新版颅内压增高病例PPT-PPT文档颅内压增高伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。颅内压增高既往史及家族史：无特殊有关病史。一般体查：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及３×３×１cm大小的头皮血肿，面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。神经系统检查：神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）：１1分（睁眼２、语言

2、４、运动５）。瞳孔等大，３:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未引出病理征。颅内压增高夜间12点及凌晨4点又出现颅内压高达4.6-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴20%甘露醇125ml,使颅内压下降至3.8-4kPa(26-30mmHg)之间,12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30－44mmHg)，继续用20％甘露醇125m1静脉滴注，维持颅内压在2.8kPa(20mmHg)左右，药物滴速随颅内压水平调节，一般滴速为80滴／分钟即可维

3、持颅压在正常范围。晚上9时停药后，颅内压又上升，压力水平一般在3-3.8kPa(22-29mmHg)之间，仍用20％甘露醇125m1静滴，每8小时重复一次，共3日。颅内压增高伤后的第5日，颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后，即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安，曾给予冬眠I号半量肌注，每8小时一次，共4日。在治疗期间，每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg，共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用颅内压增高本例于伤后第10天再次CT

4、扫描，发现脑室系统恢复正常，但在右侧颞叶与额叶可见低密度区，CT值23-26Hu，边界不清。经上述综合处理后，患者逐渐恢复。伤后第一周时，意识恢复，但伴有精神症状，经给予氯丙嗪等药物后，精神症状消失，于2010年7月29日痊愈出院。颅内压增高[剖析][分析判断]一、诊断方面本例有明确的头部外伤史，从行驶的摩托车上摔下，伤后有昏迷并伴有呕吐。体查发现左侧枕部有头皮血肿。根据伤后立即发生昏迷并已持续数小时不醒，伴有躁动，头痛，呕吐。因此初诊为脑挫伤，但应警惕颅内血肿的可能。经CT扫描未发现颅内血肿，但脑室系统、环池、四叠体

5、池均变小，中线结构无移位等弥漫性脑肿胀的征象。入院后给予颅内压监护。发现颅内压增高。因此确诊患者在脑挫伤的基础上伴有弥漫性脑肿胀，又根据第一次CT扫描检查(伤后7小时)发现脑室脑池系统受压且各层均未见异常密度区，推测当时出现脑肿胀的原因，以脑血管扩张的可颅内压增高能性大。一般认为脑血管扩张CT值多为等密度或高密度，而脑水肿则低密度。本例在伤后第10天CT复查，结果发现仅在右侧额叶与颞叶有边界不清的低密度区，揭示尚有残余的脑水肿，这可能是因为患者受伤当时左枕部着地而发生右侧额叶与颞叶更为严重的对冲性脑挫伤与水肿，以致伤后

6、10日该区仍有水肿的征象。此外，颅骨平片未发现骨折可能因骨折线斜行，由于骨片相重叠而未被发现。颅内压增高二、治疗方面本例确诊为脑挫伤伴有弥漫性脑肿胀，采用非手术治疗与颅内压监护。其治疗措施主要有：①一般处理：包括常规急救处理，如确保呼吸道通畅等，在护理过程中避免引起颅内压进一步增高的各种原因，如保持适当的体位，控制躁动，防止体温升高等。②通过颅内压监护，了解颅内压变化，与及时采用抗颅内高压的治疗(适当控制入水量与药物治疗)。颅内压增高③对症与支持疗法，应用止血剂与预防感染等综合措施④在治疗过程中密切观察病情，定时记录意

7、识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压和体温的变化，并作好随时开颅手术的准备；以便对可能发生的迟发性颅内血肿，及时进行手术治疗。颅内压增高颅内压增高监测颅内压的意义1.术前为临床治疗提供依据－持续监测，病理分析价值高，判定手术时机;正确的指导脱水剂的应用－甘露醇。2.术中使用颅内压监护,利于颅脑创伤病早期鉴别,指导临床正确采取治疗方法,>20mmHg时,应给与高度重视,及时采取更加积极、综合、广泛的治疗方法。3.术后使用可以预防出血以及脑水肿的大面积发生颅内压增高4.评价预后ICP≥25mmHg（3.3KPa）重残率增高ICP≥4

8、0mmHg(5.3KPa)重残率及病死率增高ICP≥60mmHg(7.9KPa)等于死亡5.ICP监测并发症的预防出血感染颅内压增高[系统讨论]一、临床问题脑外伤后弥漫性肿胀的定义至今无统一意见。yoshino等提出脑肿胀可包括脑血管扩张或脑水肿或二者并存。由于二者均可导致脑组织广泛性肿大与容积增加。如果说弥漫性脑肿胀仅指广泛性脑