改腰椎间盘突出症教学教材.ppt

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1、改腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点一般情况下，腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经根，腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。但如腰椎间盘突出部位在后侧中央，或椎间盘纤维环完全破裂（即

2、中央型突出），髓核碎片脱入椎管（即破裂型或游离型突出），可使神经根和马尾神经广泛受压。腰椎间盘突出症的病因一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软

3、弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。腰椎间盘突出症的临床表现腰痛和放射性下肢痛：1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛2）疼痛与腹压有关3）疼痛与活动、体位有明显关系跛行腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限棘突间旁侧压痛与放射痛神经功能损害1）运动2）感觉3）反射4）括约肌及性功能障碍腰椎间盘突出症的诊断-体格检查直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下放射痛为阳性，阳性率约87%。腰3/4、腰4/5、腰

4、5/骶1椎间盘突出症时可出现直腿抬高试验阳性，腰1/2、腰2/3椎间盘突出时部出现直腿抬高试验阳性。但直腿抬高试验阴性者不能否定腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的存在。直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验的同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。腰椎间盘突出症的诊断-体格检查仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内压力增高，加重了对神经根的压迫，因而出现放射性下肢痛。股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰2

5、/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。腰椎间盘突出症的诊断-体格检查神经功能损害的症状与体征：1）运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数有完全瘫痪。腰4/5椎间盘突出者，压迫腰5神经根，常有伸踇及伸第二趾肌力减退，严重者偶有足下垂。腰5/骶1椎间盘突出者，压迫骶1神经根，可有伸第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力。腰3/4椎间盘突出，压迫腰4神经根，可出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰椎间盘突出症的诊断-体格检查神经功能损害的症状与体征：2）感觉：受累神经根分布区可出

6、现感觉过敏、减退或消失。腰4/5椎间盘突出者常有小腿前外侧及足背感觉减退。腰5/骶1椎间盘突出者常有小腿后外、足跟部及足外侧感觉减退。腰3/4椎间盘突出者，小腿前内侧感觉减退。腰椎间盘突出症的诊断-体格检查神经功能损害的症状与体征：3）反射：腰5/骶1椎间盘突出者常有跟腱反射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出者可出现膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出者常有胫后肌腱反射改变。腰椎间盘突出症的诊断-体格检查神经功能损害的症状与体征：4）括约肌及性功能障碍：中央型腰椎间盘突出，或纤维环完全破裂大块髓核碎片脱入椎管进入后纵韧带下或

7、硬膜外间隙者，或髓核破入硬膜囊者，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。跟腱反射也常减弱或消失，二便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。腰椎间盘突出症的诊断-影像学检查X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异性变化。1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。2）椎间

8、隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致，上下椎体后缘有时可见微小移位。3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。腰椎间盘突出症的诊断-影像学检查电子计算机X线体层扫描（CT）：在CT图像上椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可显示异常钙化影），