护理安全课件教学内容.ppt

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1、护理安全课件压疮—发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮病人的护理量增加50%研究显示，进行压疮风险评估以及采取正确的预防措施，可以使压疮发生率下降50%-60%，对医务人员、患者及家属、照护者开展压疮预防和护理的持续教育和培训将为落实压疮防护工作奠定坚实的基础。美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期分期临床表现Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处

2、。II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。学习内容一、压疮风险评估及报告制度二、压疮风险评估规范三、压疮预防规范四、压疮预防监控流程五、压疮护理规范六、压疮治疗监控流程七、我院压疮表格的使用压疮风险

3、评估及报告制度1、患者入院和病情变化时，应及时进行压疮风险因素的评估。2、一旦发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部电话报告，48小时内上交书面报告或从网络直报护理质量控制部门。3、经评估患者属于压疮危险人群，应在48小时内上交书面报告或从网络直报护理质量控制部门。并采用相应预防措施。4、密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。5、已经发生压疮患者，还需要预防其它部位继续发生压疮。压疮风险评估及报告制度6、压疮危险人群和已经发生压疮患者转科时，要做好交

4、接并记录。7、科护士长、护理质控人员或护理部主任接到临床科室发生压疮或压疮高风险案例报告，应及时到现场了解原因，并给予治疗与预防指导。8、发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室、个人绩效考核。9、护士长要结合临床病例，组织护士对压疮新知识的学习和讨论不断提高护理工作。压疮风险评估规范1、压疮危险因素主要包括压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管等。2、压疮高危人群主要有脊髓损伤患者、老年人、

5、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。3、风险评估量表：使用Waterlow、Norton、Braden量表，可以提高压疮预防措施的强度和有效性。其中Braden能提供较均衡的敏感性和特异性，是较好的评估预测工具。但是对于手术期间的患者，不能单独使用Braden量表，需结合其他评估方法。压疮风险评估规范4、皮肤的评估患者入院24小时内应进行系统的全身皮肤评估。皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定，可根据病情1次/48h到1次/周。重点评估部位：应注意压疮好发的骨隆

6、突部位，特别是腰部以下骨隆突部位，如骶尾部、足跟部、股骨大转子处等。同时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度监测夹、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架等。皮肤评估时应注意以下问题：压之不褪色的红斑、局部过热、水肿、硬结（硬度）、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量等问题。压疮风险评估规范5、营养评估用NRS2002营养评估方法对老年压疮高危患者进行营养风险筛查。对有营养风险的老年住院患者实施营养支持，可降低其压疮发生率。住

7、院期间的压疮高危患者应进行营养评估，内容包括；临床评估、体格测量、饮食评估、生化评估。通过对患者进行营养筛查和营养评估有助于发现患者的压疮风险。营养不良是一个可逆的风险因素，早期发现和处理有助于压疮的预防和治疗。压疮不断进展的患者，也有发生营养不良的风险，应及时评估患者的营养状况。患者的皮肤营养状况评估项目主要包括皮肤的弹性、颜色、温度、水分、感觉。对于压疮高危患者的营养筛查和评估是一个动态过程，建议住院期间评估营养状况1次/3d，患者无营养风险后，评估1次/周。6、心理社会评估:评估和记录患者的心理社会状况，明确

8、压疮预防和管理相关的影响因素。压疮预防规范评估和观察要点预防规范压疮预防规范根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者体位变换与安置：所有高危人群都应该定时变换体位，进行体位变换和移动患者时，应抬高患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。变换的频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质决定。体位安置时应使压力、摩擦力和剪切力减到最