慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎　　目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择20XX年1月～20XX年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者20XX例作为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组（均P住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例进行回顾性分析，并与同期无真菌性肺炎的20XX例COPD住院患者比较，探讨COPD

2、患者并发真菌性肺炎的易感因素，以期为临床COPD患者并发真菌性肺炎的防治提供指导意见。　　1资料与方法　　一般资料　　收集20XX年1月～20XX年12月在浙江省立同德医院（及其分院）和上海市浦东新区浦南医院呼吸内科住院期间并发真菌性肺炎的65例COPD患者为感染组，占同期COPD住院患者2079例的%。同期无真菌性肺炎的20XX例COPD住院患者作为对照组。排除标准：住院手术患者。两组均为严重程度Ⅲ～Ⅳ级的COPD急性加重期患者。除感染组体重指数低于对照组及糖尿病合并症率高于对照组外，两组患者其他方面差异无统计学意义（P>），具有可比性，见表1。感染组

3、中深部痰培养提示白色念珠菌43例，热带念珠菌11例，光滑念珠菌5例，近平滑念珠菌3例，毛霉菌2例，曲霉菌2例，血清G试验（+）患者35例。　　诊断标准　　所有病例的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（20XX年修订版），并发真菌性肺炎病例均符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制订的《肺真菌病诊断和治疗专家共识》临床诊断标准和原卫生部制订的《医院感染诊断标准》（试行）。　　观察指标　　统计两组患者广谱抗生素和甲强龙使用时间、不同种类和不同疗程的广谱抗生素联用或不联用甲强龙患者真菌性肺炎发生率、血清白蛋白水平

4、、糖尿病、机械通气及呼吸衰竭的比率，分析这些因素对COPD急性加重患者并发真菌性肺炎的影响。　　统计学方法　　所有数据采用SPSS统计软件包进行分析。计量数据经Kolmogorov-Smirnov检验属正态分布时以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。对偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，采用Mann-WhitneyU检验。对于真菌性肺炎与各因素的关系采用二分类多元Logistic回归法进行分析。计数资料采用四格表χ2检验。以P）。其中，使用广谱抗生素21d以上，或广谱抗生素联用甲强龙14d以上者真菌性肺炎发生率均显著升高（P）。

5、见表3。　　表3不同疗程广谱抗生素或联用甲强龙　　发生真菌性肺炎情况比较　　注：与）。其中，碳青霉烯类联用甲强龙患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙者（P）。见表4。　　表4广谱抗生素疗程超过14d患者真菌性肺炎发生情况比较　　注：与头孢类+甲强龙比较，*P<；与酶抑制剂复合制剂+甲强龙比较，△P<　　COPD并发真菌性肺炎与各因素关系的Logistic回归分析　　对表2中差异有统计学意义的6个变量进行二分类多元Logistic回归分析，发现COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症具有显著相关性（P<），三

6、者的OR值分别为、和，说明长期使用抗生素和激素及低蛋白血症可使COPD并发真菌性肺炎风险分别增加倍、倍和倍。建立回归方程：Y（COPD并发真菌性肺炎）=Logit（odds）=-+×广谱抗生素使用时间（d）+×甲强龙使用时间（d）-×血清白蛋白（g/L）+×机械通气-×糖尿病+×APACHEⅡ评分。该方程的NagelkerkeR2=，说明拟合度较高，预测COPD并发真菌性肺炎准确率为%。见表5。　　表5COPD患者并发真菌性肺炎与各因素关系的Logistic回归分析　　注：“-”表示无数据　　3讨论　　COPD发病率高，病程长，反复出现急性加重使机体长期

7、处于缺氧和慢性消耗状态，全身和局部免疫防御功能受损，易并发真菌性肺炎。近年来，随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用，肺真菌性疾病发病率明显升高。有研究提示，肺真菌病的危险因子是先前激素使用和COPD，而严重COPD患者并发侵袭性肺部真菌病的风险更高。本研究发现，COPD并发真菌性肺炎患者广谱抗生素和甲强龙使用时间、APACHEⅡ评分、机械通气率及糖尿病合并率明显高于对照组，而血清白蛋白水平明显低于对照组。通过Logistic回归分析显示，COPD患者并发真菌性肺炎与长期使用广谱抗生素和甲强龙及低蛋白血症呈正相关。　　呼吸道细菌感染是COPD急性加重

8、的常见诱因，抗生素的选用贵在合理。在广谱抗生素使用过程中，如果出现持续性发热、心