儿科应急演练模拟病历草案

《儿科应急演练模拟病历草案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、儿科质控急诊模拟演练病例草案——高热惊厥、过敏性休克及心肺复苏模拟演练过程评价模拟过程总得分模拟事件描述检查要点得分（每一小点分值所占分值）备注患儿，男，18个月，10kg。因“发热8小时伴惊厥1分钟”来院急诊初步评估1.立即上前迎接（即时）（医疗、护理）2.查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）3.及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）1.立即上前迎接（即时）1.0分2.查生命体征，判断病情（即时）5.0分3.及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）。1.0分病人仍处于意识丧失状态，表现为两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐，测生命体征：HR150次/分，RR5

2、0次/分，T40℃（肛），BP90/60mmHg.病人的初步处理1.吸氧1L/min，心电监护，测血压，并开放至少一路静脉通路。2.物理降温，退热（对乙酰氨基酚栓剂1粒塞肛）。3.止惊：安定针0.3mg/kg静推一次，5分钟后如仍有抽搐予鲁米那针8mg/kg肌注一次，10分钟后抽搐仍不止，予安定针0.3mg/kg静推一次（安定极量10mg）4.如患儿抽搐持续时间超过15分钟，予20%甘露醇针3ml/kg静滴一次。1.吸氧1L/min，心电监护，测血压，开放至少一路静脉通路。5.0分2.物理降温，退热（对乙酰氨基酚栓剂1粒塞肛）。5.0分3.止惊：安定针静推一次，5分钟后如仍有抽搐

3、予鲁米那针肌注一次，10分钟后抽搐仍不止，予安定静推一次（安定极量10mg）5.0分4.如患儿抽搐持续时间超过15分钟，予20%甘露醇针。5.0分采集病史患儿于8小时前出现发热，体温最高达40℃，有流涕，无明显咳嗽，无呕吐，无腹泻，无哭吵不安，无气促发绀，自行予口服药治疗（具体不详），患儿病情未见好转，仍有发热，1分钟前出现抽搐，表现为意识丧失、两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐，无大小便失禁，急送我院急诊。发病来患儿精神软，大小便无殊。既往无抽搐史。否认遗传病史，无头部外伤史。体检：T40℃1.病史采集规范2.病史中询问有无惊厥史，有无药物中断及中毒、外伤史出生

4、窒息史、家族史。3.急诊病历书写符合要求4.与病人家属知情谈话（告知诊断），用家属懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度。知情同意告知内容详尽（包括家长或监护人签名）。1.病史采集规范3.0分2.病史中询问有无惊厥史，有无药物中断及中毒、外伤史出生窒息史、家族史。2.0分3.急诊病历书写符合要求5.0分4.与病人家属知情谈话（告知诊断），用家属懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度。知情同意告知内容详尽（包括家长或监护人签名）。5.0分3，P140次/分，R40次/分，体重10kg，发育营养良，神志不清，仍在抽搐中，前囟已闭，双瞳孔对称等大，对光反射迟钝，口周微绀，咽

5、充血，扁桃腺II度肿大，表面有少许脓性分泌物，颈强直，四肢呈节律抽动，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及肿大，四肢末梢凉，全身无皮疹。心电监护：提示窦性心动过速开具相关辅助检查项目：血常规、血生化（肝功能、电解质、心肌酶谱、血糖）初步诊断：1.急性扁桃体炎2.高热惊厥1.留取检验标本规范，及时送检。2.采集及送检血标本有时间记录3.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记。4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5.手卫生、操作消毒（院感）.1.留取检验标本规范，及时送检。2.0分2.采集及送检血标本有时间记录。2.0分3.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时

6、双人核查；事后及时补记。5.0分4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5.0分5.手卫生、操作消毒（院感）。2.0分患儿抽搐止，意识转清，面色红润，热退（T：38.5℃肛）血常规：WBC12.0×109/L,L0.20，N0.8，RBC4.29×1012/L，Hb121g/L，PLT354×109/L。肝功能、电解质、心肌酶谱、血糖Na+136mmol/L，K+3.54mmol/L，Cl-103mmol/LCa2.46mmol/L，ALT40U/L，AST80U/L，TBIL4.0umol/L，CK-MB30U/L，CK80I/L，LDH250U/L1.考虑细菌感染，选用抗

7、生素（阿洛西林1.0）静滴抗感染。2、急诊检验报告及时（30分钟内）。3、报告结果及时审阅记录。4、进行病情告知（病情好转时的告知技巧和艺术）1.考虑细菌感染，选用抗生素（阿洛西林1.0）静滴抗感染。2.0分2、急诊检验报告及时（30分钟内）。2.0分3、报告结果及时审阅记录。1.0分4、进行病情告知（病情好转时的告知技巧和艺术）3.0分输阿洛西林5分钟后，患儿出现过敏性休克表现，表现为面色发绀，哭吵不安，四肢冰冷发绀，大汗淋漓，全身可见风团样皮疹。1.立即停用抗生素，更换皮管，