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1、正常人：一般情况较好，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双肾区无压痛及叩击痛。上呼吸道感染：精神尚可，呼吸平稳，唇无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见化脓，鼻黏膜充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音无亢进；双肾区无压痛及叩击痛。血常规：白细胞数目：×10^9/L中性粒细胞数：×10^9/L中性粒细胞百分
2、比：%淋巴细胞百分比：%红细胞数：×10^9/L血红蛋白：g/L血糖mmol/LLMP2010-01-01咽炎：精神尚可，呼吸平稳，查体合作；唇无绀，咽充血(++)，扁桃体I度肿大，无化脓；颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰,未闻及罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音未见异常，双肾区无压痛及叩击痛。急性扁桃体炎：精神尚可，呼吸平稳，查体合作；唇红无发绀，咽充血，扁桃体II度肿大，并见化脓；颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹平软，无压
3、痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无压痛及叩击痛。急性支气管炎：一般情况尚可，咽红++，双侧扁桃体无明显肿大，心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿罗音；腹平软，无明显压痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音无亢进，双肾区无叩击痛。外伤：神志清楚，精神尚可，皮肤弹性可，查体合作，唇红无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，双肾区无叩击痛；伤口约×CM，较深，有活动性出血。急性胃肠炎：神志清楚，精神尚
4、可，皮肤弹性尚可，查体合作。唇无绀,咽无充血,扁桃体无肿大，颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰；心音清楚，心率次/分，律齐；腹平软，剑突下及脐周有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音略亢进，肝脾未触及，未触及明显包快，双肾区无叩击痛。胃炎：精神较好，皮肤弹尚可，查体合作。唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐未闻及杂音。腹平软，剑突下有轻度压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾触及不满意，肠鸣音无异常，双肾区无叩击痛。牙龈炎：精神尚可，呼吸平稳。左下第三磨牙处牙龈红肿，轻触痛。口唇无发绀，咽部充血++，双侧扁桃体I度肿大，未
5、见明显化脓。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及明显罗音。心音有力，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。肠鸣音正常存在。双肾区无压痛及叩击痛。结膜炎：患者一般情况佳，查体合作。双眼结膜充血，分泌物多，畏光。唇无绀,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰,心率次/分,律齐,心音有力,腹平软,肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无压痛,无叩痛急性荨麻疹：一般情况佳，神情合作，精神尚佳。唇无绀,咽无充血。颈软,气管居中。全身皮肤红色皮疹，风团样，隆起于皮面，压之褪色。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心音清楚，心率次
6、/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。双肾区无压痛,无叩痛。口腔溃疡：一般情况较好，口腔粘膜可见多个白色溃疡点。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大；双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心音清楚，心率次/分，律齐；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩痛。皮炎：一般情况较好，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音；心音清楚，心率次/分钟，律齐,未闻及杂音；腹平软，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，双肾区无压痛、叩击痛。全身皮肤可见多处散在红色斑丘疹，有明显搔抓痕，无渗液、脱屑等。心理健康教育处方：
