肿瘤外科诊疗指南

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1、目录第一章甲状腺癌1第二章乳腺癌4第三章软组织肿瘤13第四章肺癌16第五章肺转移瘤21第六章食管癌22第七章纵隔肿瘤28第一节神经源性肿瘤28第二节胸腺瘤29第三节胸内甲状腺肿物30第四节纵隔囊肿30第五节畸胎瘤与皮样囊肿31第八章胸壁肿瘤33第九章贲门肿瘤34第十章胃肿瘤37第一节良性肿瘤37第二节恶性肿瘤37第十一章胃肠间质瘤45第十二章结、直肠肿瘤48第十三章小肠肿瘤58第十四章腹膜后肿瘤61第十五章体表肿瘤与肿块63第一章甲状腺癌一、定义发生于甲状腺组织上皮来源癌的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1%。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年

2、。二、分型及分期（一）病理类型1.乳头状癌最常见，约占总数的60%。恶性程度低，病变发展缓慢，病程较长，多为单发病灶，无包膜，主要转移至颈淋巴结。手术后预后较好。2.滤泡状癌约占20%，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，不完整，有癌细胞浸润侵犯，手术时约有15%的患者已有血行转移。3.未分化癌占10%-15%，恶性程度较高，按细胞形态分为小细胞和巨细胞两型。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。4.髓样癌占5%-10%，它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。（二）分期UICC对

3、甲状腺癌的分期方法：T1肿瘤局限于甲状腺内，≤1cmT2肿瘤局限于甲状腺内，1~4cmT3肿瘤局限于甲状腺内，〉4cmT4肿瘤不论大小，侵出甲状腺被膜外，每一项再分为（a）单发肿瘤；（b）多发肿瘤，多发肿瘤以最大瘤径决定分期。N0无淋巴结转移；N1a同侧颈部淋巴结转移N1b双侧、中线或对侧颈部淋巴结转移，或纵隔淋巴结转移M0无远处脏器转移。分期：66乳头状或滤泡状癌＜45岁≥45岁Ⅰ期任何T和N；M0T1N0M0Ⅱ期任何T和N；M1T2N0M0T3N0M0Ⅲ期T4N0M0任何TN1M0Ⅳ期任何T任何NM1髓样癌Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N

4、0M0T3N0M0T4N0M0Ⅲ期任何TN1M0Ⅳ期任何T任何NM1未分化任何T任何N任何M均IV期三、诊断根据甲状腺发现硬而固定的肿块，与周围器官粘连。局部淋巴结肿大或出现对周围器官的压迫症状时，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。四、治疗方法1.手术治疗手术范围与肿瘤的病理类型有关。乳头状癌：如颈淋巴结没有转移，癌肿局限于一侧腺体内，行患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部分切除；肿瘤侵犯两叶，则行两侧腺体、连同峡部全部切除。尽量不损伤喉返神经，至少保留一侧甲状旁腺。没有颈淋巴结转移的乳头状癌，一般不需行

5、颈淋巴结清扫，如已有淋巴结转移，则需切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。滤泡状癌；即使肿瘤局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体、连同峡部全部切除。如有颈淋巴结转移，大多已有远处血行转移，清扫颈淋巴结也不能提高手术疗效。未分化癌：发展很快，手术不但无益，且可加速癌细胞的血行扩散。治疗以放射治疗为主。髓样癌：积极采用手术行两侧腺体、连同峡部全部切除，加患侧颈淋巴结清扫，仍有较好疗效。2.放射治疗分为外放射和内放射两种，根据病理类型和手术情况选择应用。66外放射：甲状腺癌的分化程度与放射敏感性成正比，分化程度越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。未分

6、化癌以放疗为主。分化性腺癌对放射线不敏感，仅作为术后局部癌残留的补充治疗。内放射：对分化较好的乳头状癌和滤泡状癌效果较好，对未分化癌和髓样癌无效。3.化学治疗化疗对甲状腺癌的治疗不理想。4.内分泌治疗所有甲状腺癌、行全甲状腺切除的患者要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能低下和抑制TSH升高。要根据临床表现、血清T4和TSH的水平调节用药剂量。常用甲状腺素剂量为80-120mg/天。5.随诊复查病史+体格检查每年检查一次，同时根据情况行B超或CT检查。五、参考文献1.马白东.见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2.NCCN,T

7、hyroidCarcinoma,ClinicalPracticeGuidelinesinOncology–v.1.20053.MachensA,Niccoli-SireP,HoegelJ,etal.Earlymalignantprogressionofhereditarymedullarythyroidcancer..NEnglJMed2003;349:1517-152566第二章乳腺癌一、定义乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。它并非单纯局部疾病，而是全身疾病的局部表现。二、分期乳腺癌的分期方法很多，应用最广泛的是UICC提出的TNM分

8、类分期法。AJCC于2003年1月对乳腺癌TNM分期法做了重大的修改和补充，在分期时结合了新的影像和病理学诊断技术及受侵腋窝淋巴结数目等因素，认识到乳腺癌的异质性和制定统一资料收集标准以更好的评价特殊亚组患