放疗一科诊疗指南

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1、临沂市肿瘤医院放疗一科诊疗指南14目录一.鼻咽癌诊疗指南..........................（3）二.下咽癌诊疗指南..........................（9）14鼻咽癌诊疗指南一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。1.病史采集：病

2、史采集主要包括首发症状/主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等2.临床症状：血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。3.临床检查：鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的4.影像检查：CT或MRI扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋

3、巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底MRI14检查。胸片和腹部B-超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查5.血清学检查：EB病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中EA/IGA的阳性反应，更有其特异性。6.病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。7.其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体/甲状腺功能检查。三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照

4、92福州分期标准和UICC2002第6版分期标准，同时分期。窗体顶端1.鼻咽癌92分期：TT1局限于鼻咽腔内。T2鼻腔、口咽、咽旁间隙So线(为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线)以前。T3咽旁间隙S0线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组脑神经损害。T4前后组肺神经同时受损、鼻窦、海绵窦、眼眶，颞下窝。NN0未扪及肿大淋巴结。N1上颈(上下颈部的分界线为环状软骨下缘)淋巴结直径＜4cm。14N2下颈淋巴结直径4～7cm。N3锁骨下区淋巴站直径＞7cm。MM0无远处转移。M1有远处转移。分期Ⅰ期T1NOM0。Ⅱ期T2N0～1M0，T0～2N1M0。Ⅲ期T3N

5、0～2M0，T0～2N2M0。Ⅳa期T4N0～3M0，T0～4N3M0。Ⅳb期任何T、任何N、M1。1.UICC分期（第6版，2002）TT1肿瘤局限于鼻咽腔T2肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙NN0未扪及肿大淋巴结14N1单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径£6cmN2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径£6cm N3N3a淋巴结>6cmN3b锁骨上窝淋巴结MM0无远处转移M1有远处转移Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期ⅡA期：T2aN0M0ⅡB期：T1-

6、2N1M0，T2bN0M0Ⅲ期T1-2N2M0，T3N0-2M0Ⅳ期ⅣA期:T4N0-2M0ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M1四治疗原则早期鼻咽癌(I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（III/IVM0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。五放射治疗1.放疗前处理主要包括口腔处理，合并症处理2.放射治疗目的：根治性放射治疗姑息性放射治疗3.靶区确定14鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。六疗中/疗后注意事项治疗中：1．血象，常规查体（肿瘤消退

7、情况，正常组织反应）每周一次2．DT50Gy,复查肿瘤影像学资料，疗中肿瘤疗效评价3．进入同步化放疗患者，复查肝肾功能4．治疗结束：疗效评价，影像学和临床检查，肝肾功能5．治疗开始同时张口练习等功能锻炼。6．密切观察病情变化，警惕远地转移治疗后：•保护放疗野皮肤•继续功能锻炼•三年内禁止拔牙•生育年龄妇女2年内避免妊娠，接受放化疗的男性患者，2年内应取消生育计划。•一月后复查，近期疗效评价。七预后估计早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意，5年生存率在90%左右中晚期5年生存率60-70%晚期5年40-50%左右八随诊14放疗后应定期到医院随访检查，对比鼻

8、咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的X线摄片、超声波或骨ECT扫