常用预后及鉴别诊断

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1、常用预后及鉴别诊断（慢支）鉴别诊断：1、支气管哮喘本病多于幼年发病，且有过敏因素存在，表现为发作性喘息，缓解期活动不受影响，经解痉平喘疗效好；辅检胸片可无明显异常。2、肺Ca多见于40岁以上嗜烟男性，多表现有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦，X线胸片癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，肺部CT、痰结核菌、脱落细胞学检查有助于鉴别。3、肺结核本病多有结核接触史，表现有咳嗽咳痰，咯血，潮热盗汗，乏力纳差等全身中毒症状；X线胸片检查有助于诊断。预后：慢支炎患者如无并发症，哮喘诱发因素（如吸烟、寒冷、粉尘等），并积极进行治疗，防止

2、复发，预后较好。如病因持续存在，病情迁延不愈或者反复发作，使病情不断发展，易并发肺气肿、COPD，甚至肺心病危及生命。预后：慢性支气管炎如无并发症，消除诱发因素（如吸烟、寒冷、粉尘等），并积极进行治疗，防止复发，预后好。如病因持续存在，治疗不彻底，迁延不愈或反复发作，使病情不断发展，易并发阻塞性肺气肿、COPD，甚至肺心病，危及生命。部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。（胃溃疡）鉴别诊断

3、：1、胃癌消化性溃疡与胃癌从症状上很难鉴别，需借助钡餐和内镜检查，特别时后者可在直视下取组织做病理检查。可排除诊断。2、功能性消化不良有消化不良症状，检查可完全正常，功能性消化不良的溃疡样症状酷似消化性溃疡，做内镜或X线检查可排除诊断。3、急性胆囊炎亦可出现腹胀、腹痛，反酸等症状，胆囊炎腹痛呈放射性肩背痛，B超可作鉴别。预后：胃多发性溃疡患者，绝大多数消化性溃疡的治疗均可取得满意疗效，但是仍然有少数病人的溃疡较难愈合，部分患者并发消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、胃Ca等危及患者生命。（支气管哮喘）鉴别诊断：1、心

4、源性哮喘本病多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音。待进一步完善辅助检查后可鉴别。2、慢性阻塞性肺疾病本病多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。胸片检查无慢支改变。3、慢性支气管炎急性发作此病好发于老年人，有喘息症状，但以咳嗽咳痰症状为主，胸片可见肺纹理紊乱。预后：本病是慢性病，病程可长达十几年至几十年，治疗目的在于控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治，多数患者通过合

5、理的使用现有的防治哮喘药，可使哮喘病得到良好的控制。如重度发作、哮喘持续状态等可危及生命。（本病预后与患者的病程、病情严重程度及是否及时给予正确治疗有关，该患者病程长，反复发作且有严重并发症，虽给予积极治疗，肺功能也不能完全恢复，预后差。）（心梗、心脏扩大）鉴别诊断：1、扩张型心肌病；2、心脏扩大需鉴别或排除高血压性心脏病。预后：1、急性心肌梗死病情危重，可并发严重心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死，病死率高，远期可发展为心力衰竭，预后差。（肺心病）预后：慢性肺心病经积极治疗多数可控制症状，提高生活质量，但易反

6、复发作，甚至进行性加重，每次发作对患者肺、心和全身得要脏器都会造成严重打击，随着肺功能的损害病情逐渐加重，远期可发展为急、慢性呼吸衰竭，且可合并心力衰竭，预后差。（高血压）预后3、高血压3级若为继发性，经积极治疗可迅速缓解，预后较好，若为原发性，可引起心、脑、肾、眼、血管等靶器官的损害，发展为高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰、主动脉夹层等危险病变，或并发高血压危象，总体而言预后差。高血压易并发高血压脑病、高血压危象、脑血管病、心力衰竭等。（扩张型心肌病）鉴别诊断：扩张型心肌病需与其他类型心肌病相鉴别，结

7、合心脏彩超可鉴别。预后：扩张型心肌病患者一旦发生心衰，则预后不良，5年病死率为35%，10年病死率为70%。该患者病情危重，随时可出现恶性心律失常，急性心力衰竭，急性心肌梗塞，心源性休克，心脏骤停，猝死等而危及患者生命。（脑梗塞）鉴别诊断：脑出血有高血压、心脏病等基础疾病，起病急，有突发失语、肢体瘫痪、大小便失禁、神志不清等症状，头颅CT等检查有助于鉴别预后：患者病情危重，若为脑梗塞，其急性期的病死率为5%-15%，在脑水肿高峰期，症状可进一步加重，随时可出现脑疝、昏迷、休克、严重感染、严重心律失常、窒息危及患

8、者生命；该病治疗时间长，致残率约为50%，在恢复期经积极治疗，仍有可能遗留失语，偏瘫等后遗症。{脑梗塞病人急性期病死率5%-15%，大多数因脑疝、伴发出血及感染并发症死亡。存活者有一半以上的脑栓塞复发，再发时病死率高。2/3左右患者留有不同程度的神经功能缺陷，主要是偏瘫、失语、癫痫发作亦多见。}（结核性胸膜炎）心源性胸腔积液该病有心脏病史，常有紫绀、心悸、气踹等症状，检查常为双侧胸腔积