咳嗽诊断与治疗指南(2009版)(一)

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1、全科医学临床与教育2009年9月第7卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep．2009，Vo1．7，No．5．453．·全科继续教育·咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是机体的防御反射。有利于清除呼吸道分围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、验性治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。生活和社会活动造成严重的影响。临床上，咳嗽是内2．1询问病史应注意咳嗽的持续时间、

2、时相、性科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被重要的价值。误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”．大量使用抗询问咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种慢性咳嗽，缩小诊断范围。了解咳嗽发生的时相亦有检查．不仅增加了患者的痛苦．也加重了患者的经济一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性

3、哮喘，夜间咳负担。嗽多见于咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有CVA)和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色粘液痰，以了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗．加强冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族哮喘学组组织相关专家．参考国内外有关咳嗽的临史者应注意排除过敏性鼻

4、炎和哮喘相关的咳嗽。大床研究结果，于2005年制定了“咳嗽的诊断和治疗量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性指南(草案)”。指南制定以来，对国内的临床实践起咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反到了良好的指导作用，很多专家及同行提出了不少流性咳嗽(gastroesophagealreflux—relatedchronic宝贵意见。为进一步完善，及时反映国内外咳嗽诊治cough，GERC)。有心血管疾病史者要注意慢性心功能方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学不全等引起的咳嗽。高血压患

5、者服用血管紧张素转组对2005版的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”进换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitors，行了修订。ACEI)是慢性咳嗽的常见原因之一。1咳嗽的分类2．2体格检查包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽为有无哮呜音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提3～8周，慢性咳嗽>8周。咳嗽按性质又可分为干咳与示支气管哮喘；如

6、闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽肺癌或支气管结核．同时也要注意心界是否扩大、瓣病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二膜区有无器质性杂音等心脏体征。类：一类为x线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结2_3相关辅助检查①诱导痰检查：最早用于支气核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，管肺癌的脱落细胞学诊断。诱导痰检查嗜酸粒细胞以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。bro

7、nchitis，EB)的主要指标，常采用超声雾化吸人高2病史与辅助检查渗盐水的方法进行痰液的诱导。②影像学检查：建议通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显．454．全堕兰墼童!旦卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep．2009，Vo1．7，No．5病变，根据病变特征选择相关检查。x线胸片如无明复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗．可显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。嗽

8、诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺3．2急性气管一支气管炎部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部3．2．1定义急性气管一支气管炎是由于生物性或X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽非生物性因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，值。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。非典型支气管扩张。③肺功能检查：通气功能