儿科护理学_李胜玲_课件14消化系统疾病患儿护理2

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1、主讲李胜玲1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。2.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。3.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。第三节腹泻病患儿的护理一、概述腹泻病(Diarrhealdiseases)或称小儿腹泻（infantilediarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一以6月～2岁的小婴儿发病率高感染性腹泻按病因分非感染性腹泻急性：＜2周(一)分按病程分迁延性：2周～2月类慢性：＞2月轻度腹泻按程度分重度腹泻第三节腹泻病患儿的护理一、概述(二)病因易感因素消化系统发育不成熟消化酶活性低机

2、体防御功能差胃酸、缺乏SIgA、肠道菌群感染因素肠道内病毒感染占80%轮状病毒肠道内细菌感染大肠杆菌第三节腹泻病患儿的护理一、概述(二)病因非感染因素喂养及护理不当喂养质和量不当；环境、情绪影响食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻(三)发病机理1.肠毒素作用ATP不耐热激水、钠、小（LT）活腺苷酸氯向肠肠环化酶CAMP腔转移液腹总量泻GTP增加激耐热活鸟苷酸（ST）环化酶CGMP肠液分泌(三)发病机理2.细菌直接侵袭作用炎性变化明显：粘膜充血、水肿、直接小肠渗出、溃疡、出血肠壁侵袭结肠(三)发病机理3.病毒感染病毒侵入回吸收功能渗透性水腹电解双糖酶乳糖

3、泻质(乳糖酶)双糖Na转运分解不全障碍(三)发病机理4.非感染性腹泻饮食不当消化食物功能紊乱发酵腐败食物过量成份不当渗透肠腔内渗透压性腹泻发病机理小结第三节腹泻病患儿的护理一、概述(四)治疗原则1.调整饮食、减轻胃肠道负担2.控制感染、合理应用抗生素3.纠正水及电解质紊乱4.加强护理，避免继发感染第三节腹泻病患儿的护理二、护理【护理评估】(一)健康史一般资料季节、发育、精神、疾病、用药生活情况生活习惯饮食、喂养、进食、腹泻、尿量【护理评估】(二)身体状况及辅助检查轻度腹泻重度腹泻腹泻次数每日十次以下每日十次以上至数十次腹泻物性状黄色粘液样便蛋花样或稀水样全身状况精神尚好烦躁不安、

4、嗜睡、惊厥合并症无水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱便常规（镜检）大量脂肪球少量WBC轻度腹泻与重度腹泻的区别要点?1.脱水(程度、性质)水、电解质和2.代谢性酸中毒酸碱平衡紊乱3.电解质紊乱不同程度脱水的临床特点轻中重皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥明显干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷极明显凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少干哭无泪闭目露睛尿量稍减少明显减少少尿或无尿精神良好或稍萎靡萎靡、烦躁极萎靡、淡漠循环好四肢凉四肢冰凉闭目露睛闭目露睛闭目露睛脱水程度的判定依据不同性质脱水的临床特点等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴明

5、显不明显极度口渴皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干神志嗜睡昏迷易激惹血压正常或低很低正常或稍低代谢性酸中毒(与脱水程度成正比)原因：(1)碱性物质随大便丢失(2)进食少等，脂肪氧化酮体产生多(3)血容量肾循环差排酸性代谢产物(4)血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积代谢性酸中毒(与脱水程度成正比)轻度CO－CP13～18mmol/L2呼吸稍快中度CO－CP9～13mmol/L2烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢重度CO－CP＜9mmol/L2昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭（1）低钾血症血清钾＜3.5mmol/L神

6、经肌肉兴奋性降低原因：丢失过多进食少肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床特点–精神萎糜–肌无力/腱反射减弱/腹胀–心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST段下降为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？（2）低钙血症(低镁血症)神经肌肉兴奋性增高多发生在补液的过程中或脱水基本纠正时酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙低血镁较少见，多为营养不良和久泻者表现：兴奋性高/烦躁手足抽搐/惊厥【护理评估】(二)身体状况及辅助检查水、电解质胃肠道症状酸碱平衡紊乱腹泻脱水(程度、性质)

7、呕吐代谢性酸中毒腹痛电解质紊乱(三)心理社会状况经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责【护理诊断、护理目标、护理措施】护理护理护理措施诊断目标1.禁食4～6小时腹泻患儿腹与喂养泻呕吐2.恢复饮食米汤稀释乳(病毒不当感次数减性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)染导致少至停3.观察并记录大便的次数、性状及肠道功止，大大便量，按医嘱粪便收集送检能紊乱便性状4.做好消毒隔离有关正常5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染的药物饮食