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1、16(总16)《中国临床医生》2005年第33卷第1期 易发生绿脓杆菌感染。应用糖皮质激素也容易发生军院5天内发病,又不具有特殊危险因素的重症肺炎使团菌感染。接受胸腹部手术,或有明显气管吸入史者用单一抗生素治疗是不太适宜的。联合用药应该能多合并有厌氧菌的感染。够覆盖不动杆菌属和绿脓杆菌。2治疗对于HAP患者抗生素治疗的持续时间意见不一在做出HAP诊断之后,应该立即进行抗生素治致,虽然开始时临床症状不严重,在抗生素治疗72小疗。早期抗生素的选择多数是经验性的,根据各种因时后临床状况没有明显改善不应该停药。治疗时间应素例如感染程度、患者的特异危险因素、住院时间做出该由病情的严重性、临床治疗反应、
2、病原体种类来决决策。选择的抗生素应该能够涵盖需氧革兰氏阴性菌定;其中出现临床治疗反应的时间更重要,在呈现临床(肠杆菌属,大肠埃希氏菌,克雷伯菌属,变形杆菌属,改善的征象后应该至少继续应用抗生素72小时。粘质沙雷菌,流感嗜血杆菌)并包括革兰氏阳性菌(例一般治疗开始后48～72小时内不太可能出现临如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌)。应行静脉给药。床症状的改善,在没有得到直接病原学检查结果之轻中度感染,非耐药菌株和具有特殊细菌感染危前,不应该改变经验性治疗方案。如果经过3天治疗险的患者,可以单一药物治疗,使用二代头孢菌素类,之后病情没有好转,建议扩大抗生素的抗菌谱选择,例如头孢呋辛6g/d,分4次静脉输
3、入;使用非抗假单同时需要考虑各种非感染性因素,以及进行各种诊断胞菌的三代头孢菌素类,例如头孢曲松(2g/d)静脉输性检查。拍X线胸片除外胸膜渗出,或脓胸,行CT入,或者β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,例如氨苄检查除外鼻窦炎等。这些病变有可能会造成炎症不青霉素/舒巴坦(6～12g/d,分3～4次静脉输入),替退,而影响到治疗效果。如果有条件应该进一步行支卡西林/克拉维酸(4～6g/d,分3～4次静脉输入)或气管镜检,做支气管灌洗液检查,进一步确定病原菌。者哌拉西林/三唑巴坦(6小时1次,每次3～4g)。属3预防于低危但对于青霉素过敏的患者最好开始时经验性预防措施包括:①防止由于医源性因素造成的
4、交使用氟喹诺酮,克林霉素(每次0.6g,每日3次)或氨叉感染,医务人员应该注意手部清洁,这是一件最简曲南(8g/d,分3～4次给药)。具有特殊危险因素的单和有效的措施;②使患者半坐位可以防止吸入;轻中度感染患者建议经验性使用广谱抗生素。有吸③防止滥用抗生素,减少耐药菌株产生;④合理使用入史,或者最近接受胸腹部手术的患者,虽然单用β-糖皮质激素,避免患者免疫系统的损害;⑤尽可能缩内酰胺类药物有效,建议同时加用抗厌氧菌的克林霉短人工气道的时间;⑥加强患者的营养支持治疗;⑦素治疗。昏迷、头部外伤、最近流感病毒感染、患有糖其他,注意患者存在的慢性鼻窦炎,如果患者需要接尿病或慢性肾功能不全的患者、吸毒者
5、具有金黄色葡受鼻饲,住院期间最好经口插胃管。萄球菌感染的风险,在确认药物敏感性结果之前可以应用万古霉素覆盖耐甲氧西林菌株。长期接受类固不同部位感染的抗生素应用醇激素治疗的患者开始治疗时可使用大环内酯类抗张寒钰,谢苗荣生素(红霉素1.5g/d,分3～4次),因为这类患者具有(首都医科大学附属友谊医院急诊科,北京100050)军团菌感染的危险。不管感染是否严重,在发生肺炎之前就使用抗生 抗生素的选择应该根据细菌培养和药敏试验的素,肺部结构存在异常,接受类固醇激素治疗者或长结果,但由于时间及条件的限制,医生在开始治疗的时间(>5天)在重症监护病房住院者应联合应用抗第一时间就根据试验的结果是不现实的
6、。这就要求生素,不仅要考虑主要病原体,还要考虑不动杆菌和医生根据感染的部位经验性选择药物。本文对不同绿脓杆菌感染。这样的患者之所以需要联合用药,是部位感染如何选择抗生素做一简要介绍。因为这些病原体具有很高的抗药性。联合治疗包括1呼吸系统感染时抗生素的选用应用抗假单胞菌的β-内酰胺类抗生素,例如头孢他1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包啶(4g/d,分2次输入)同时加用氨基糖苷类或环丙沙括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎。星。除此之外,当提示患者有可能是耐甲氧西林的金其病原体90%以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、黄色葡萄球菌感染时应使用万古霉素(2～3g/d,分流感病
7、毒、副流感病毒等。细菌只占10%左右。此2～3次输入)。类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常真菌感染者首选氟康唑,第1日400mg,以后每为1周)。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用日200mg,治疗时间一般是4周。抗生素。如果症状持续7～10天没有改善,并出现发X线片提示病情进展较快,需要吸入高浓度氧,热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风甚至机械通气治疗者,或存在肺脓疡
