公共卫生与经济发展的关系.doc

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1、杰佛里•萨克斯教授谈“公共卫生与经济发展的联系”——在伦敦皇家医学院的报告摘要2001年5月15日，著名经济学家、美国哈佛大学国际发展中心主任、世界卫生组织顾问杰佛里•萨克斯教授在伦敦皇家医学院举行的年会上发表了关于公共卫生与经济发展的关系的演讲。萨克斯教授引用一个地理学模式来解释经济发展的中心特征。国家的富裕程度随着气候的坡度变化。大体上，从北半球出发，由北向南，国家由富变穷，越过赤道后国家又由穷变富。热带地区的国家主要是贫穷国家或中等收入的发展中国家，而温带国家多是富裕的。热带地区经济困难的原因之一在于气候对传染病的影响。以疟疾为例，疟疾菌只有经历了一个生命周期后才

2、具有传染性。外部的气候越温暖，疟疾菌的生命周期越短，因而越有可能在带菌疟蚊死去前得到传播。另外，疟疾的传播温度必须保证在18摄氏度左右。对于一年中只有部分时候温度能够达到18摄氏度，如欧洲或美国南部地区，那么这个地区就至多发生季节性的疟疾流行，比较容易控制。而热带地区疟疾流行是全年性的，控制起来非常困难。热带生态环境影响经济发展的另一个基本渠道是影响农业生产率，特别是粮食生产率。因为热带高温容易引起土壤营养的快速矿化，而且容易被热带地区的强降水过滤掉，导致土壤营养的丧失。在有火山灰土壤的地区例外，如爪哇（那里的土壤因有非常多的养分而不容易被雨水过滤掉）。粮食生产率低，从

3、而农村人口不能创造出粮食剩余，来保持高速率的城市化进程。热带地区普遍发展水平较低的规律也存在例外，如香港和新加坡，但这与前面的解释并不矛盾。从三个方面可以说明这两个地区恰恰证明了前面的观点。首先，因为岛屿较少，他们可以较好的控制疾病带菌者，如疟蚊不能通过堤道进入新加坡。其次，香港和新加坡经济对本地区农业依赖度低，也就没有其他热带地区所面对的温度影响粮食生产的问题。第三，这两个地区地理位置优越，处于欧亚海上贸易的交通要道，拥有优良的天然港口。综之，热带地区的经济的持续增长总体上需要具备三个条件：主要通过国际贸易获得粮食而非依赖本地生产；能有效控制热带疾病；能通过非食品类出

4、口获得外汇，从而购买食品。萨克斯教授特别强调了疾病对经济增长的直接阻碍。例如，调查结果显示疟疾流行的地区每年的经济增长幅度比没有疟疾流行的地区低幅超过1%，萨克斯教授认为这一数字大约是1.3%。在这种情况下，几十年之后前者的收入水平将只是后者的一小部分。高发病率带来的社会负担是根本性的。疾病至少从七个主要途径阻碍了经济发展。首先，疾病和夭折使个体的生产率下降。第二，家庭会通过生育更多的孩子来应付某些孩子可能死亡的孩子的数目。过度生育的结果是一个贫困家庭没有能力对每个孩子的健康和教育进行足够的投资。第三，疾病降低了家庭储蓄率。受短寿命预期的影响，家庭储蓄，无论是将投资到教

5、育还是金融市场，都倾向于减少。第四，疾病影响企业效率。熟练雇员病假缺勤或因病死亡给企业的生产率造成了不利影响。第五，疾病侵蚀了“社会资本”（社会体系内整体的信任与合作水平）。例如在撒哈拉以南的广大地区，现代医学根本还不存在，而往往用巫术解释病因。每死去一个人，都会有一个人被指控用巫术谋害了死者。人们普遍认为病死者一定是做了某些冒犯祖先灵魂的事情，或者破坏了家庭的和谐，等等。因此，当疾病造成个人的悲剧的同时，它也在撕裂着社会关系。第六，疾病影响宏观经济稳定。疾病逐渐削弱了国家的经济和预算收入，从而扩大财政赤字，导致宏观经济的动荡。第七，通过家庭对疾病预防和治疗的支出会直接

6、导致因病致贫。此外，也可以认为存在第八种经济损失，即除了收入损失外疾病造成的痛苦和折磨。萨克斯教授认为，国际上对于贫困国家的由疾病导致的重大经济负担的关注和支持存在严重不足。1999年的数据表明全球范围内对于撒哈拉以南非洲的卫生项目的捐助总额大约是8.65亿美金。对于该地区面临爱滋病威胁的650百万居民，8.65亿美元意味着每人每年仅享有1.3美元。援助总额非常的匮乏，以至于最贫困的国家自身无力维持一个足够的公共卫生体系。萨克斯教授认为对非洲的捐助支持应该达到每年100至200亿美元，平均下来只需要富裕国家的每个公民每年付出10到20美元（按富裕国家总共有10亿人口）。

7、萨克斯教授认为，应把与疾病的抗争作为新的全球经济发展战略的一个组成部分。他提倡建立一个全球基金来运行每年100到200亿的资产，以动员实实在在的资源去和疾病抗争。全球健康基金的概念正在变成一个现实。目前，美国已许诺为这个基金提供200百万美金的初始资金。但他认为这还远远不够。（由刘佳根据演讲翻译稿整理）