归档病案装订顺序(2013).doc

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1、归档病案顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录10.手术风险评估表围手术期的病历表格：同次住院多次手术，按手术时间先后顺序分次排序11.手术安全核查记录12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视记录18.术后病程记录19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书24.输血治疗知情同

2、意书25.特殊检查（特殊治疗）同意书26.会诊记录27.医患沟通记录28.病危（重）通知书29.病理资料30.辅助检查报告单31.医学影像检查资料32.体温单33.医嘱单34.患者入院护理评估记录单35.住院患者护理记录单36.病重（病危）患者护理记录37.病人交接单38.液体出入量记录单39.血糖监测登记表40.住院病人高危跌倒护理评估表41.住院病人高危压疮评估——诺顿改良评分表42.住院病人导管风险评估记录单43.住院病人使用一次性医用材料告知书44.医院感染发生率调查表45.住院病历质量评定表46.入院通知单说明：根据国家卫计委的《

3、医疗机构病历管理》规定2013年版的要求，病历排列顺序做了相应调整，红色是我省增加部分，共46项，供参考。