伤寒杂病论》小柴胡汤“和”法探析.docx

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1、便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，治宜和解少阿l，通俾{泄热，重镇安神。．8．2少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致的病证，少阿1包括了手少阳三焦经、足少刚胆经，与手厥阴心包经、足厥阴肝经相表里，经络相联，脏腑相关。少阿{具有三个生理功能特点，一是阳气始生，正气偏弱；二是疏利气机，通调水道；三是三弹f离合，少研l为枢。少阿i为枢，居半表小里之间，《内经》有“凡十一脏取决于胆”之说，少阳通达阴阳，所概共广，包含丰富，毋论伤寒，抑或杂病，涉及少阳病甚多，故少阳之方临证应用亦相应为多。少刚病位于表里之间，易于传变，变化多端，证候复杂，多有兼夹。其病不在

2、表，故不可发汗；又不在里，故不可攻下：非胸膈实邪阻滞，故不可涌吐，是谓少阳病禁．}}J汗、吐、下三法，和解少阳为正治之法，小柴胡汤为代表方，故小柴胡汤义名为“三禁汤”。然而，因少R1病证候复杂，兼夹证多，所以汉有上述类方的种种变化，或和而兼表，或和而兼一F，自应知常而达变。上述六方为柴胡类方之经方也。后世医家在此八方基础上加减化裁，推演变化，组合而成的方剂、治怯可谓精彩纷呈，层出不穷，如明代张景岳《景岳全档》新方八阵中所载之一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮、正柴胡饮、柴陈煎、柴芩煎、柴苓饮、柴胡白虎煎、柴葛煎，古方八阵中所载之加味小柴

3、胡汤、加减小柴胡汤、柴胡石膏汤等；清代俞根初《通俗伤寒论》所载和解剂中的柴胡枳桔汤、柴芩双解汤、柴胡达原饮、柴平汤、柴胡向虎汤、柴胡陷胸汤、柴胡四物汤、加减小柴胡汤等b上述都是柴胡剂临床应用、发展创新的范例，值得我们继承借鉴，有助于我们对柴胡类方的学习理解、实践运用。8．3柴胡类方剂，属汗、吐、下、和、温、清、消、补八法中的和法范畴。和法虽有平和之义，但临证应用也要和其他诸法一样，要准确把握其适应证，有针对性，才不致失误。清代程钟龄所著《医学心悟·医门八法》中论和法有当和而和、不当和而和及当和而和但不知寒热多寡、禀质虚实、脏腑燥湿，邪之兼并诸论；有“

4、世人漫日和解，而不能尽其和之法，将有增气助邪，而益其争、坚其病者，和云乎哉!”之诫，是谓和法之运用相当复杂，不可不慎!，，当代已故著名中医临床大家蒲辅周先生在讲述“八法运用”的经验时说：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候、脏腑阴阳的偏盛偏衰归于平复。⋯⋯伤寒邪在半表半里，汗、吐、下三法俱不能用，则用和法，即小柴胡汤之利。若有表者，和而兼汗，有里者和而兼下。和法尚有和而兼温，和而兼消，和而兼补；⋯⋯伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广，知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平，不难应手取效。但和法范围虽7。，亦当和而有据，勿使之过

5、泛，避免当攻邪而用和解之法，贻误病机。”蒲老的经验非常宝贵，强调指出“和而勿泛”，讲得很到位，对我们现在学习、研究、运朋柴胡类方具有指导意义，应当深入领会其要旨，从而提高临证应用柴胡类方剂的水平。《伤寒杂病论》小柴胡汤“和’’法探析乔模(山西中医学院太原030024)小柴胡汤源于《伤寒杂病论》，该方配伍严谨，用药精当，疗效卓著，历代医家沿用不爽，被后'甘=医家视为和解之祖方，但对其功效的论述往往拘于“和解少RI”之说。究竟应该如何认识小柴胡汤所体现的“和法”?小柴胡汤所体现的“和法”是否仅仅是局限丁“和解少阳”而已?同答是否定的!为了阐明张仲景本意，

6、作者重温原文，旁参注家，结合个人学习和临床实践体会，试对其应用规律进行探析。不妥之处，敬请斧正。1小柴胡汤“和法”溯源1．1和解少阳(少阳本证)《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“伤寒五入日中风，‘一144-一往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕⋯⋯”上述证候，外不在太阳之表，内不在刚明之里，邪伏于少障I之枢，居于表里之间，谓之半表半里之证。对于少阿l病的治疗，钱天来指出：“邪在少刚，内逼三阴，达表之途逡远，汗之足以败卫阳。少舟l虽外属三阳，而入里之路较近，_卜．之适足以陷邪伤胃。汗下俱不所宜，故立小柴胡汤以升发少阳之郁邪，使清

7、阳达表而解散之。”此所谓和解少阳也。‘．’1．2和解表里《伤寒杂病论》云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为降j微。假令纯阴结，不得复有1外证，悉入在里，此为半在里半在外也⋯⋯可与小柴胡汤。”尤在泾注日：“头汗出，微恶寒，为表证；手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，为里证⋯⋯故可与小柴胡汤，合内外而并治之耳。”显而易见，尤氏所说之“内”，系指阳明里证；“外”系指太阳表证；“合内外而并治之”，即指调和表里而言。细考“阳微结”一证，明系风寒之邪束之肌表，卫气被郁

8、，致使上焦失于宣通，里阳不得畅达，郁结于内，而致表里不和。本方可使枢机通利，阳气宣通，表邪疏散，里气获安而表