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1、中国高等医学教育年第期3教学法逻辑归纳记忆法在中医辨证课堂教学中的应用第一军医大学贾枉华提要中医诊断学应用把每一证型中的应状、体征,按其病机和临床特点进行归类,并用既能联系病因病机又能棍括临床证候特点,相互构成逻挥联系的几个字加以归纳,作为理解、记忆该证的要点,同时又注重各证型间的比较鉴别,这就是逻辑归纳记忆法。应用该法进行教学,取得了较好的效果。一、问厄的提出课堂教学在当今仍然是学校传授知识的主要方式。如何改进课堂教学方法,提高教学水平,巩固和扩大教学效果,一直是广大教育工作者所十分关注的间题。中医诊断学是传授中医如何收i集疾病资料
2、并将收集来的疾病资料进行归纳、分析、推理、判断,从而得出正确诊断的一门科学。其内容包括诊法和辨证两大部分。它是中医基础和检查技术在临床上应用的科学,是由基础理论过渡到临床实践各科的基础,在中医教学中占有十分重要的地位。但是由于中医辨证的逻辑性极强,辨证方法又有八纲、脏腑、气血津液、病因、六经、卫气营血、三焦等诸种,各种辨证方法中又包涵多种证型,内容繁多,相互间又错综复杂,多数学员反映辨证部分难理解、难记忆、难应用。因此如何使学生十分清晰而全面地掌握辨证知识,培养其较强的逻辑思维能力,是目前中医诊断课堂教学的难点和热点。为此,我们提出
3、了逻辑归纳记忆法。二、实施的方法所谓逻辑归纳记忆法,就是改变平铺直叙的照搬教材的课堂教学模式,把每一证型中的一大堆症状、体征,按其病机和临床特点(部位、性状等),分别进行归类,用既能联系病因病机,又能概括临床证候特点,并相互构成逻辑联系的儿个字加以归纳,作为理解、记忆该证的要点,同时又注重各证型之间的相互比较鉴别。如:例一,湿热蕴脾证。其病因病机是感受湿热外邪,或过食肥甘酒酪,酿湿生热,导致湿热内蕴中焦,从而出现院腹痞闷、纳呆、呕恶、渴不多饮、肢体困重、大便澹泄不爽小便短赤、皮肤发痒、面目发黄、黄色鲜明如橘子、身热起伏、汗出热不解、舌
4、红苔黄腻、脉濡数等临床表现。面对这一大堆症状、体征,对于初涉歧黄之术的学生来说,记忆和理解确有困难。我们根据学员己学过病因病机学和脏象学,而病证的临床表现又与之联系十分密切的情况,作如下归纳:而病证的临床表现又与之联系十分密切的情况,作如下归纳:r院腹痞闷恶、卜11l均因湿热蕴。脾胃,受—纳渴呆呕纳运化失职,升降失常、,运扭声、.不多饮j子一——②1胶体困重脾主肌丸湿性重着,脾为湿困、大便澹泄不爽湿热蕴脾,交阻下迫}一)水小便短赤脾热湿蕴?黄面1卜1-1、矛沪、..f卫.`鲜发黄明湿热内蕴脾胃,熏燕肝胆——⑧1、沪r黄皮肤色痒胆汁不循
5、常道,外溢肌肤一今J弓l——身热起伏、湿遏热伏,}④汗出热不解J热处湿中,r舌红苔黄腻、、.、~⑤t少甄~脉濡数王湿热郁司一热一—一百中国高等医学教育993年第期t537脾胃的主要生理功能是主运化。不论何种性质,只要脾胃受病均出现脾胃运化失常的表现,故将院腹痞闷、纳呆呕恶、渴不多饮等症状以“运”字概括。由于运化失常,水湿内停而出现肢体困重、大便塘泄不爽、小便短赤等症状。因其与第一字“运”关系密切,且以水湿为见症,故接着便以“水”字概之。由于脾病进而影响到肝胆,胆汁不循常道,而有面目发黄、黄色鲜明、皮肤发痒的症状,故以“黄”字概括,此
6、“黄”又与“运”与“水”紧密相联。而身热起伏、汗出热不解、舌红苔黄腻、脉濡数为湿热合而致病的一般表现,以“热”概述之。例二,食滞胃院证。由于其病机乃是饮食不节、暴饮暴食或脾胃素虚、运化失健,致饮食物停滞胃院,不能腐熟,影响脾胃气机升降,故出现胃院胀闷疼痛、暖气吞酸、呕吐腐败食物、吐后痛减、矢气便澹、泻下酸腐臭秽、舌苔厚腻、脉滑有力等症候,其要点是食停臭秽、气滞不通,故归纳为“痛、气、臭”三字。痛—胃院胀闷疼痛—食停胃院,胃气郁滞—}气l
7、(吸气吞故一胃失和降,胃气上逆食滞院胃产—摇呕吐腐败食物—腐败谷物随气上泛L吐后痛减一实邪得消,
8、胃气通畅t下一、.,矢气较多声`尸1典·(—便绪而臭食积气滞湿邪内生—湿食下移,肠腑气窒{摇r舌—苔厚腻—食滞内停,胃中浊气升腾L脉—滑有力—正气杭邪,气血充盛例三,胃阴虚。多由胃病久延不愈,热病后期致胃阴耗伤,出现阴耗失却滋润、虚热内生、胃气阴液未复,平素嗜食辛辣或情志不遂气郁化火,导失和的一系列病状。`一痛一胃院隐痛一虚热内生,热郁胃中,胃气不和胃}一千一口噪明千—胃阴亏虚,上不能滋润咽喂虚阴寒…J式望二篡菜翼霆霎盈式夏黎和下一大便干结一胃阴亏虚,下不能滋润大肠r舌—红少津、一弓卜阴虚内热之象L脉—细而数J例四,脾肾阳虚。此证一
9、般可、滑、脉沉细无力等表现。其主要是多见于体见面色皎白畏白特点寒肢冷、腰膝冷痛、久泻久痢、五更泄泻、下利清弱病久之人,显阳虚表现,有泻和肿的表小便不利肢肿舌淡胖全身有明谷、、面浮、腹胀如鼓、、苔现,因此概括为紧密相联的三
