肩周炎诊疗常规.doc

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1、肩关节周围炎诊疗常规[定义]肩关节周围炎是指肩关节周围组织的退行性、无菌性炎症的疾病，多发生于中老年人。其临床表现为肩部弥漫性疼痛，日轻夜重，肩关节活动明显受限。本病简称“肩周炎”，属于中医“肩痹”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”等范畴。中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，兼操劳伤损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉及关节等所致。[临床表现]1.初期（疼痛期）：肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。多数患者呈慢性疼痛，有的患者仅感觉肩部不适，或有束

2、缚感，个别患者急性发作。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点。常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，不敢患侧卧位。2.中后期（粘连期）：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4～1/2；严重者肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。此期持续时间较长，通常为2～3个月。[体征及检查]1.初期（疼痛期）：肩关节

3、活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛骨内上角等处。2.中后期（粘连期）：肩关节各方向活动均比正常减少1/4～1/2，严重者肩肱关节活动完全消失，病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛。3.X线检查：患者上肢下垂位肩关节前后位平片与最大上举位照片对照，划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140°，作为肩周炎X线检查的客观指标。[辨证分型]1.风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风

4、恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。[诊断依据]1.好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者，多为慢性发病。2.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。3.肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型

5、的“扛肩”现象。5.X线检查：患者上肢下垂位肩关节前后位平片与最大上举位照片对照，划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140°，作为肩周炎X线检查的客观指标。病程久者可见骨质疏松。[鉴别诊断]1.肩关节创伤：肩部骨关节或软组织因急性损伤所引起的疼痛，常伴局部明显肿胀和瘀紫，通过询问伤史即可鉴别。2.肱二头肌长头肌腱炎：其压痛点多在肩关节前方结节间沟处，作屈肘抗阻力试验时引起上述部位剧痛，部分病例在结节间沟处有摩擦感，被动活动肩关节时无痛感。3.冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，肩峰外下方（冈上肌肌腱抵止点大结节处）有明显

6、压痛。肩关节被动活动不受限，但在肩部外展60°～120°范围时疼痛剧烈，偶有弹响声，甚者影响活动。4.肩部骨病：如骨关节结核、化脓性关节炎、肱骨上段骨肿瘤等疾病，可通过询问病史、X线摄片及实验室检查等方法鉴别。5.肩关节脱位、肱骨大结节撕脱性骨折：搭肩试验阳性，可通过询问病史、X线摄片等方法鉴别。[治疗]一、推拿治疗（以右侧肩关节为例）（一）初期（疼痛期）1.患者取仰卧位。医生用右手掌根部按揉患者肩前部（相当于胸大肌上缘、三角肌前缘、肱二头肌长头肌腱、喙肱韧带区）。反复施术，2～3分钟。2.医生用双手在患者上

7、肢做拿揉法，重点施术于三角肌、肱二头肌及肱三头肌。反复施术，2～3分钟。3.医生用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法，重点施术于喙肱韧带及肱二头肌长头肌腱。反复施术，2分钟。4.患者取健侧卧位。医生站立于其后，用双手掌沿上臂前后侧做交替搓揉法，时间约3分钟（以温热感为宜）。随后，一手点按肩髃，另一手点揉曲池穴，同时做外展、内收及旋转动作，以患者能够承受为度，时间约2分钟。5.医生用双手多指拿揉冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、三角肌后缘，以放松肌肉。反复施术，时间约2分钟。6.患者取俯卧位。医生用双手掌根部

8、（大、小鱼际）在患者脊柱两侧（胸1～胸7段）做按揉法，重点施术于冈上肌、冈下肌、骶棘肌、菱形肌、斜方肌。反复施术，3分钟。随后，取肩中俞、肩贞、天宗、膏肓等穴点按，以酸胀感为宜，各穴约1分钟。7.患者取坐位。沿颈部两侧及肩部至三角肌区域做拿揉法，约1分钟。8.医生以双手虎口呈对称性沿桡尺神经走行区反复做环行叩打，时间约1分钟。（二）中后期（粘连期）因肩关节部分软组织粘连造成功能活动受限，具体施术方法