肝门部胆管癌护理查房.ppt

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1、肝门部胆管癌护理查房患者一般资料一般情况患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不适，門診检查发现血清CA199升高，上腹部增强CT检查示肝门部胆管癌并胆管扩张，病檢:在上海市长海医院行射波刀治疗5次，2015-12-08就诊我院行上腹部增强CT示1.肝门区胆管细胞癌并胆管扩张术后改变。于2016-08-16行PTCD引流术，术后行抗感染、止血、止痛、退黄、护肝、升白细胞等对症及支持治疗。2016-12-08腹腔彩超示：腹腔未见明显积液。2016-12-09全腹部CT示：1.肝门部胆管细胞癌术后改变。现患者诉胆道穿刺部位仍间断有疼痛不适

2、，伴下腹部胀痛不适，呕血、黑便等不适，今患者为求进一步治疗特来我院，门诊以"肝门部胆管癌"收入院。简要病史既往史术后治疗电解质保肝抑酶酸有脑动脉硬化病史15年，2009年、2013年先后两次因乳房包块在當地卫生院行手术治疗；2016年1月车祸伤致全身多处外伤，后在市人民医院行右侧锁骨及双侧肋骨内固定术，行膀胱修补术；否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认过敏史其他病史。诊疗经过1-3查血常规示：WBC8.8G/L，RBC2.52T/L，HGB85g/l，PLT117G/L；肝功能：ALT68IU/L，AST79IU/L，γ-GT525IU/L，TBIL150.6μmol/L，NCBIL

3、25.1μmol/L，CBIL125.5μmol/L，TP72.2g/L，Alb37.6g/L；电解质：K3.7mmol/L，Na132.5mmol/L，Cl96.1mmol/L，Ca2.13mmol/L。CA1993412ku/L。心电图示：1、窦性心律2、正常心电图。尿常规未见明显异常。胆管引流出蝶形敷料及缝线已松动，请介入科会诊胆管肿瘤术后并梗阻性黄疸，PTCD引流管调整顺利、有效。1-6夜间患者出现发热情况，最高体温达40℃，行血培养检查，7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉1.2g1/8小时抗感染，8号之后患者未再出现发热，血培养检查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示对多种抗生素耐药

4、1-17复查血常规示：WBC2.94G/L，RBC1.61T/L，HGB54g/l，PLT50G/L；肝功能：ALT14IU/L，AST29IU/L，γ-GT455IU/L，TBIL204.6μmol/L，NCBIL26.7μmol/L，CBIL177.9μmol/L，TP49.8g/L，Alb26.3g/L1-19复查血常规提示：WBC9.45G/L，RBC1.85T/L，HGB64g/l，PLT70G/LABC泮托拉唑、耐信片抑酸，还原护肝、茵栀黄退黄、补充营养曲美他汀0.2gtid及猴头菌颗粒1包tid调节胃肠动力羟考酮缓释片10mgQ12h止痛、甲地孕酮分散片160mg改善食欲治

5、疗目前神志清楚，全身皮肤未见明显出血点，全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹部穿刺点无渗血、渗液，胆道引流管可见局部敷料固定欠佳，引流管引流出黄绿色液体，下腹部胀痛，双下肢轻度水肿。定义肝门部胆管癌（HCCA）是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。病因有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。病理乳头状癌结节状癌弥漫性癌HCCA发病隐匿，呈多

6、极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的硬化型或结节状广泛侵犯胆管，是胆管壁增厚、管腔狭窄肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为：乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌其中95%以上为腺癌。分型早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疸的症状和体征。最使病人注意的是进行性黄疸、皮肤瘙痒症和体重下降。黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疸，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少有波动。一旦出

7、现黄疸迅速加深呈进行性恶化。临床表现好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多，为老年性疾病。半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。治疗根治性切除术姑息性手术原位肝移植术左侧肝内胆管空肠吻合术右侧肝内胆管空肠吻合术置管引流术针对该患者护理诊断低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流