神经血管介入诊疗技术.ppt

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1、介入放射学基础介入放射学基础（第二版）张毅兰州大学第一医院第三章神经血管介入诊疗技术学习目标掌握：脑血管造影的适应证和操作步骤。熟悉：颅内动脉瘤、AVM栓塞的适应证。了解：CCF、颈动脉支架植入术和脑梗塞动脉接触溶栓的适应证。第三章神经血管介入诊疗技术简称神经介入(InterventionalNeuroradiology)治疗技术分为：血管内栓塞术血管内药物灌注术血管成形术第三章第一节脑血管造影术优势：同时提供血管形态及血流动力学信息血管病变诊断金标准第三章第一节适应证明确出血性或缺血性脑血管病病因头面部富血管性肿

2、瘤术前了解血供状况观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系头面部及颅内血管性疾病治疗后复查备注：在行脑血管造影之前应首先进行无创或微创的检查第三章第一节禁忌证对比剂过敏金属和造影器材过敏有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝、肾功能不全全身感染未控制或穿刺部位局部感染未能控制的高血压并发脑疝或其他危及生命的情况第三章第一节术前准备第三章第一节常规准备：实验室检查、手术同意书、静脉通路、术中监测等术前及术中药物准备：镇静剂、抗凝剂、解痉剂、溶栓剂等猪尾巴导

3、管超滑亲水导丝各种造影导管第三章第一节常用器材操作步骤第三章第一节连接高压灌注系统操作步骤第三章第一节主动脉弓DSA(前后位或左前斜位)操作步骤第三章第一节选择性脑血管造影主动脉弓15-2030～40600颈总动脉5～68～10200颈内动脉4～56～8200锁骨下动脉5～68～10200椎动脉3～45～61503D造影3～515～20150～200头颈部血管造影对比剂常用剂量流速和最大压力操作步骤第三章第一节正常脑血管DSA表现(右颈内动脉)右侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期操作步骤第三章第一节正常脑血管DS

4、A表现(左颈总动脉)左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期操作步骤第三章第一节正常脑血管DSA表现(颈总动脉侧位)颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期操作步骤第三章第一节正常脑血管DSA表现(椎动脉)操作步骤第三章第一节正常脑血管DSA表现(椎动脉侧位)术后处理第三章第一节拔鞘后局部压迫止血15～20分钟无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫穿刺肢体制动24小时使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。常见并发症第三章第一节脑血管痉挛:轻柔操作,及时使用解痉药物缺血性脑卒中:肝素冲管,谨慎操

5、作,防止空气进入皮质盲:适当补液穿刺部位并发症一、颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）定义：脑血管壁的瘤样突起,或脑动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支造成蛛网膜下腔出血的首要原因第三章第二节第二节出血性脑血管病介入治疗病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创伤等形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉瘤大小分类：微小动脉瘤（直径小于3mm）小动脉瘤（直径3-5mm）中型动脉瘤（直径5-10mm）大动脉瘤（直径11-25mm）巨大动脉瘤（直径大于25mm）第三章第二节颅内动脉瘤治疗原则：阻止

6、血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击防止血流溢出血管外治疗方法：外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等）介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及腔内隔绝等）第三章第二节颅内动脉瘤适应证：绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复杂，手术难以切除或夹闭失败的动脉瘤患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也可进行介入治疗第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗禁忌证：重要血管从动脉瘤瘤腔发出动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达濒临死亡者严重心肾功能不全、凝血功能障碍者第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗术前准备：同一般脑血管造影准备术前12～24小

7、时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离子通道拮抗剂术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命体征平稳第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗常用器械：常规脑血管造影器械5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝（150cm）与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧圈解脱器械栓塞材料：可解脱性微弹簧圈、栓塞胶辅助球囊及球囊导管系统血管内支架及支架推送系统第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗操作步骤：全身麻醉，全身肝素化全脑血管造影明确诊断及特点第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗操作步骤：三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及

8、周围血管的关系，并选择最佳工作角度导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平经导引导管造影，确定最佳位置（工作位）微导管置位填塞弹簧圈解脱弹簧圈第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗操作步骤：第三章第二节颅内动脉瘤介入治疗操作中注意事项：合适的微导管及微导丝塑形路径图（Roadmap）引导术中破裂不轻易退出微导管，持续填塞第三章第二节颅内动脉瘤介入治