最新房颤治疗指南23845.ppt

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1、心房颤动的治疗现状房颤的定义体表心电图显示R-R间期绝对不规则；心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）；显示f波者，心房周期长度通常＜200ms（心房率＞300次/分）。心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房颤的流行病学相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7%与性别的关

2、系男性：37.2%女性：28.6%房颤的流行病学相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：与年龄的关系<60岁:8.1%6069岁：24.2%7079岁:27.7%8089岁:39.6%>90岁:54.76%临床表现心绞痛与心力衰竭栓塞查体：1第一心音强弱不等；2心律极不规则；3脉搏短绌。一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况：1.恢复窦性心律；2.房性心动过速；3.房扑及固定的房室传导比率；4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。老年房颤发生相关因素相关性分析老年房颤发生的独立危

3、险因素：增龄（P<0.0001)：是首位器质性心脏病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素老年房颤发生相关因素据相关研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤房颤最新分类欧洲心脏学会（ESC）房颤指南初发性房颤（initialevent)阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（permanentAF)（1）初发性房颤（firstdiagnosedAF）第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。（2）阵发性房颤（paroxyma

4、lAF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。（3）持续性房颤（persistentAF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。长程持续性房颤（long-standingpersistentAF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。（4）永久性房颤（permanentAF）：指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而

5、不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。静寂性房颤（SilentAF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。房颤的症状分级欧洲心律学会（EuropeanHeartRhythmAssociation，EHRA）EHRAI：无任何症状；EHRAII：症状轻微，日常活动不受影响；EHRAIII：症状严重，日常活动受到影响；EHRAIV：致残性症状，无法从事日常活动。EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）

6、临床评价基本评价病史和体检——房颤的症状——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久）——首次有症状的发作和首次证实的时间——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方式——药物疗效——有无基础心脏病和可逆因素临床评价基本评价心电图：——心律（证实房颤）——有无左室肥厚，既往心梗——有无预激，束支阻滞——测量各心电图参数，判断有无药物作用——有无其他心律失常胸片：肺实质和血管影是否提示异常临床评价基本评价超声心动图：——瓣膜情况——左右心房大小——左室大小和功能——右室峰压——左室肥厚——左房血栓——心包疾病化验：甲状腺功能检查临床评价附加评价运动试验：——心室率是否满意控制——运动诱发房颤——选择Ⅰ

7、c类药物时除外心肌缺血Holter：——诊断未明确的心律失常——评价心室率控制情况食管超声：——检测有无左房血栓——指导转复电生理检查：——了解宽QRS心动过速的机制——了解起始心律失常——是否可进行消融治疗房颤的治疗目标预防栓塞；心率控制；心律控制。心房颤动的并发症血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血长期过快的心室率可导致心肌病血栓栓塞并发症影响