《2013年美国胃肠病协会胃食管反流病指南》解读

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1、编辑：陈远丽E-mail：18612364586@163.com指南·共识《2013年美国胃肠病协会胃食管反流病指南》解读▲100088中国人民解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科胡志伟吴继敏(通讯作者)◎2013年美国GERD指南◎GERD的诊断及难治性GERD评估腹胀、嗳气、恶心、呕吐、吞咽困难，进一步强调对食管外器官的作用症状典型患者的临床表现及诊断以及食管外症状(咽部异物感、慢性咽胃食管反流病(GERD)是一种常见的GERD的典型症状，如烧心、反流(反炎、慢性咳嗽、哮喘等)。胃肠源性疾病，在亚洲其患病率为酸、反食)等多为人们所熟知

2、。部分患者对临床表现不典型的患者推荐使用6%～10%，随着人们生活水平的提高胃镜检查可发现反流性食管炎和Barrett质子泵抑制剂进行诊断性治疗，如果质和人均寿命的增加，以及对该病认识食管等GERD并发症，或贲门松弛和食子泵抑制剂治疗有效，可认为与GERD的逐渐深入，该病的就诊率和诊断率管裂孔疝等胃食管反流相关性异常。相关，但如果质子泵抑制剂治疗无效则不断提高。应该强调的是，临床上有典型症状不能认为与GERD无关，因为质子泵抑2006年，《美国胃肠病杂志》发表的GERD患者内镜下发现食管炎者＜制剂治疗有其固有的局限性(降低反流物了基于循

3、证医学的全球胃食管反流病共50%，故反流性食管炎不能代表GERD的酸度为主要作用)。识，指导GERD的诊治。共识将GERD主要表现，而是GERD造成食管损伤的对质子泵抑制剂治疗无效的患者应定义为由胃内容物反流引起不适症状和常见后果。进一步行胃镜和24h反流监测等专科检(或)并发症的一种疾病，这是一个重要的上消化道造影也可提供GERD的相查进行确诊(是否存在反流性食管炎、里程碑。该共识讨论了GERD的典型症关信息并排除溃疡病和肿瘤，尤其是俯Barret食管或病理性反流)。状(烧心、反流、胸痛等)及并发症(反流卧头低脚高(足部抬高10°～1

4、5°)等体位难治性GERD评估部分患者抗反性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和可观察到造影剂的反流现象，并提高食流药物治疗效果不佳。2013年的GERD腺癌)。更重要的是，该共识认为反流性管裂孔疝的诊出率。指南进一步论述了难治性GERD的诊咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘综合征有条件的医院还可提供24h食管动治。难治性GERD目前尚无明确定义。和GERD有明确的相关性。态pH值或pH+阻抗监测，DeMeester评难治性GERD是一组异质性很强的患2013年，《美国胃肠病杂志》再次发分≥14.72和(或)食管pH值＜4的时间者，其症状

5、发生频率和严重程度、质子表了GERD诊治指南，将GERD进一步百分比≥4.2%判定为食管酸暴露异泵抑制剂用药剂量(1～2次/d)、对治疗的定义为：GERD是一种由胃内容物反流常，或阻抗监测到反流次数＞73次可反应程度(部分至无)均可能不同。2次/d到食管、口腔、喉部和(或)肺引起相应症认为异常反流。使用足量质子泵抑制剂治疗＞8周或12状及并发症的一种疾病。该定义明确指食管高分辨率测压检查则可进一步周，其反流症状改善＜50%，仍足以影出了胃食管反流受累器官，较2006年的提供食管动力参数，可直观评价食管廓响生活的GERD可认为是难治性GE

6、RD。定义进一步强调了GERD对食管外器官清能力及下食管括约肌功能，该检查被这类患者诊治的难点应排除质子泵抑制[口腔、喉部和(或)肺]的作用。强烈推荐用于患者的术前评估。剂疗效不佳的原因(见表1)。此时应进一GERD抗反流药物(特别是质子泵抑步检查和会诊进行确诊，如内镜和反流制剂等)可用于经验性或诊断性治疗，对监测评估及相关学科的会诊(见图1)。多数患者的症状改善效果良好，故此种类型的GERD诊治相对容易。◎关于GERD食管外表现的说明症状不典型患者的临床表现及诊断需要强调的是，对GERD食管外表根据典型的烧心和反流症状，一般可以现的认

7、识需要一个实践和认识的过程，较可靠地初步诊断胃食管反流病。但仍尤其是GERD引起的慢性咳嗽、咳痰、有大部分患者并不以烧心、反流为主要喘息等，患者多反复就诊于内科、呼吸症状，而仅仅或主要表现为“不典型症科或耳鼻喉科等，故胃肠病医生一般没状”，如消化不良、胸骨后疼痛、早饱、有足够的认识和实践，所以更谈不上相2014年第29期(第30卷总第611期)2014年第29期(第30卷总第611期)41编辑：陈远丽张丽敏E-mail：18612364586@163.com指南·共识表1质子泵抑制剂对GERD疗效不佳的可能原因应的诊断和治疗。另外，GE

8、RD还可作反流相关原因为哮喘等呼吸道症状的诱发或加重因非反流相关原因持续酸反流持续非酸反流素与其他因素共同作用于气道。所以质子泵抑制剂治疗食管高敏感性食管运动障碍综合征GERD作为一个交叉学科疾病，应引起剂