pdca导向的icu质量持续改进

《pdca导向的icu质量持续改进》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PDCA导向的ICU质量持续改进周翔刘大为一、背景：全球重症医学领域医疗质量形势严峻近年来，医疗质量与病人安全已经越来越引起人们的重视，甚至视之为医学进步的最为主要的目标之一。医务人员常常有时容易忽略临床工作中医疗差错的存在，更没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响。上世纪90年代，在美国进行了的两项关于医疗安全的大规模研究，其中一项12，3在科罗拉多州和犹他州进行，另一项在纽约州进行，结果发现在住院病人中不良事件发生在2.9％和3.7％。而在科罗拉多州和犹他州医院住院病人中，6.6％的不良事件导致病人死亡，而在纽约州这一比例为13.6％医院。在这两项研究中一半以上的这

2、些不良事件都是由可预防的医疗差错导致。这意味着，以1997年美国住院病人为33,600,000人计算，按科罗拉多州和犹他州的研究结果至少444,000美国人每年死于医疗差错。若按纽约州的研究结果这一数字甚至可能高5达98,000。即使按照较低的估计数字，因医疗差错导致的死亡的数量超过了19976年第八大病因，比同一年因机动车辆事故（43,458），乳腺癌（42,297），或7艾滋病(16,516)死亡的人还多。由此导致的费用一年即高达170亿美元至290亿美元。这些触目惊心的数据引起了人们深刻的思考，为此2000年美国医学会（INSTITUTEOFMEDICINE，IOM）成立

3、了美国医疗质量评价委员会（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica），并分别发布了旨在建立更安全医疗系统《跨越鸿沟：21世纪的新医疗系统（CrossingtheQualityChasm:ANewHealth8Systemforthe21stCentury）》和《人非圣贤孰能无过：建立一个更安全的9医疗系统（ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem）》的两个在医疗质量与安全方面系统指导的文件。这样的研究成果和指南的发布促使了世界范围内的医疗从业人员、政府部门、医学学术团体对于医疗质量与安全的高度重视，也促

4、使他们不断地去寻找评价与改进医疗质量的系统方法。而特别需要注意的是，比较起其他学科，医疗差错在重症医学中显得尤其要高一些。这与重症患者病情复杂，通常存在免疫功能损伤或障碍，治疗时间紧迫，医务人员工作强度负荷大，以及这些病人所需要的侵入性操作多等多个因素有关10-13。即使在2012年MaiteGarrouste-Orgeas等刚刚发表的一项在法国进行的关于ICU医疗质量持续改进的多中心研究（IATROREFstudy）中，在纳入的2117例重症患者的15,014个住院-日里发生的医疗差错次数高达8,520次（567.5/100014住院日)，不良事件高达1,438次（16.9%

5、,95.8/1000住院日）。二、在医学质量管理中PDCA循环与指标体系的建立严峻的医疗质量控制与管理的形势，促使全球医疗机构、政府部门、医疗学术团体及公众在近十年来越来越关注医疗质量控制与持续改进这一命题。在1999年，IOM关于医疗质量、安全和差错的定义是医疗质量评价领域目前广为接受的9基本理论之一。根据这个定义所谓医疗质量即医疗机构采用最新的专业知识，对患者个体或群体提供的医疗服务的结果同其疾病理论预后相近的程度。所谓安全则是指没有不管是因为无意做错了什么还是无意漏做了什么所导致的临床差15错的报告。而差错则是指完成任务过程中方法本身存在错误或未能按预定方案16执行导致的

6、错误。不难看出在这样一个体系中，医疗质量与安全息息相关，医疗安全本质上是医疗质量的重要组成部分，没有医疗安全则不可能有高水平的医17疗质量。随着两者越来越密切的整合交织在一起，医疗安全与质量界限早已模糊，很难绝对地将其区分开来。而在这个体系中，实际上包含了从制定计划，到过程管理，及结果评价，与处理的各个环节。这个流程又可称之为戴明循环(Demingcycle)，即Plan-Do-Check-Action（PDCA）循环（图1）。PDCA循环研究起源于20世纪20年代，有“统计质量控制之父”之称的著名的统计学家WalterA.Shewhart在当时引入了“计划-执行-检查（Pla

7、n-Do-See）”的概念，二战后世界著名的质量管理专家W.Edwards.Deming博士将Shewhart的PDS循环（又称Shewhart循环）进一步发展成为：计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Check-Action）。戴明循环的过程就是发现问题、解决问题的过程，适用于项目管理，是一个循环上升的过程，不断循环，有助于持续改进提高的过程。戴明循环的具体实施步骤分为四步：1.P（Plan）--计划，确定方针和目标，确定活动计划；2.D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容；3