肝癌精深中医诊疗方案设计.doc

《肝癌精深中医诊疗方案设计.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、..肝癌中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。（1）病理诊断：肝或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。（2）临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP<400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-gT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷

2、酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1231.肝性脑病（分级）无1～23～42.腹水无轻中度以上3.胆红素（μmol/L）<34.234.2～51.3>51.34.白蛋白(g/L)≥3528～34<285.凝血酶原时间延长（PT）（秒）1～44～6>6特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)<68.468.4～170>1701.A级为5～6分；B级为7～

3、9分；C级为10～15分。2.Child分级出处:Child.C.g(1964),TheLiverandPortalHypertention,p50.Philadephia:Saunders3.Child-Pugh分级出处:Brit.J.Surg.1973;60(8):646～6494.Child-Pugh分级是在Child分级上改进，区别在于:增加了PT,忽略了身体营养的评估。5.肝性脑病分期(可参考教科书)：TreyC,etal.NewEnglandJ.Medicine.1966;274(3):473-4812．临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定

4、的原发性肝癌临床分期标准。.页脚..原发性肝癌的临床分期分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远处转移肝功能分级对应分期(肝门、腹腔)Child-Pugh1977年TNMIa单个最大直径≤3cm无无无AII/ⅡIb单个或两个最大直径之和≤5cm，在半肝无无无AI/ⅡⅡⅡa单个或两个最大直径之和≤10cm，在半肝；或≤5cm在左右两半肝无无无AI/ⅡⅡ/ⅢAⅡb单个或两个最大直径之和>10cm，在半肝；或>5cm，在左右两半肝；或多个无无无AI/ⅡⅡ/ⅢAⅢB/ⅣA任何门脉分支、肝静脉或胆管无无A或BⅡⅢa任何门脉主干、下腔静脉或有或有A或BⅡ/ⅢⅢB/ⅣA/ⅣBⅢb任何任何任

5、何任何CⅢIA-ⅣB注：三种分期方法并非能完全对应（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。2．肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。3．肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦

6、数或弦滑有力。4．脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。.页脚..5．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．肝郁脾虚证治法：健脾益气，疏肝软坚。推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。2．肝胆湿热证治法：清热利湿，凉血解毒。推荐方药：茵蒿

7、汤加味。绵茵、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。3．肝热血瘀证治法：清肝凉血，解毒祛瘀。推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。4．脾虚湿困证治法：健脾益气，利湿解毒。方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。5．肝肾阴虚证治则：清热养阴，软坚散结。方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、

8、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。