乡镇医保中心工作计划安排.docx

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1、乡镇医保中心工作计划安排　　XX年，我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下，深入贯彻落实科学发展观，践行“十八大精神”，按照建设人民满意的社会保险经办机构的要求，坚持以人为本，开拓创新，强化管理，提升服务的根本方针，努力做好各项工作。现根据中心XX年工作安排和业务实际拟定如下工作计划安排，力争开创医保工作新局面。　　一、抓好征收扩面工作，确保全面完成目标任务。　　（一）进一步扩大职工医保覆盖面。抓好非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员参保工作，继续做好关闭破产企业退休人员、困难企业职工以及领取失业金人员等困难群体的参保工作。　　（二）

2、全力抓好居民医保参保登记工作。进一步做好城镇居民参保工作，确保应保尽保；巩固中小学生参保，抓好新生儿参保和参保居民的续保工作，积极组织动员未参保居民参加居民医保，居民医保覆盖面达95%以上。　　（三）抓好工伤生育保险扩面工作。通过《社会保险法》的深入贯彻实施，进一步扩大工伤生育保险覆盖面，继续推动高风险企业和建筑行业参加工伤保险；继续推进机关事业单位工伤保险工作。　　二、突出重点，依法加强和规范医疗保险管理。　　(四)做好《社会保险法》的贯彻和实施工作。加强对《社会保险法》的学习和普及宣传，结合工作实际抓好医疗保险法规政策的贯彻实施工作，引导群众知悉社会

3、保险权益，引导用人单位遵守社会保险法律义务，增强全社会学习、掌握、运用《社会保险法》的自觉性。　　(五)加强对定点医疗机构的管理。健全定点医疗机构管理机制，进一步完善定点医疗机构服务协议，做好XX年度定点医疗机构《服务协议》签订和监管工作。加强医疗费用审核管理，重点加强对慢性病定点机构的监管，加强检查、稽核及考核工作，加大事前和事中监管工作力度。实施定点医疗机构分级分类管理。　　(六)深入开展医疗保险稽核工作。依法开展医疗保险反欺诈工作，建立和完善日常审核、重点监控、举报调查与反欺诈联动的工作机制，加大对参保人员、定点医疗机构骗保行为的惩处力度，加强对职

4、工医保个人帐户的管理，严格查处各类医疗保险违规行为。开展专项的支付稽核和内控稽核，认真做好稽核统计工作，按时上报统计报表、稽核材料。　　三、强化管理，深入扎实做好各项业务经办工作。　　(七)规范医疗、工伤、生育保险经办规程，提升经办服务水平。认真贯彻落实十八大会议重要精神，切实维护职工合法权益，规范医疗、工伤、生育保险工作规程和操作流程，建立高效、快捷、便民的医疗、工伤、生育保险服务体系，推动全县医疗、工伤、生育保险工作健康、有序发展。　　(八)加强信息系统的管理和维护。以提高医疗保险经办能力和服务质量为着力点，以标准化管理为目标，适应新政策、新业务的需

5、要，进一步加强医保网络系统的安全管理，加强权限管理和数据修改痕迹管理。　　（九）全面实行以医疗、生育保险总额控制为核心的支付方式改革。总结XX年经验，根据XX年征收预算，以及两项基金XX年使用情况，根据《XX县基本医疗保险付费总额控制结算管理暂行办法》强化XX年的基金付费总额控制额度的预算，对定点医疗机构实施住院费用总额控制。继续推行定点医疗机构费用控制谈判机制，开展按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种形式相结合的付费方式，控制医疗费用不合理增长，确保基金收支平衡。　　（十）推进基本医疗保险异地结算工作。以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以

6、异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。　　（十一）稳步推进大病补充保险工作。根据《关于开展城镇基本医疗保险大病补充保险工作的意见》（宜人社发〔XX〕19号）认真组织实施城乡居民大病保险，坚持“以人为本，统筹安排；政府主导、专业运作、公益为先、责任共担、广泛公开、多维监督、稳妥推荐、持续发展”的原则，不断完善工作措施，确保大病保险长期稳健运行。　　（十二）组织实施慢性病门诊

7、医疗费实时结算工作。为方便我县参保人员（含职工和居民）的慢性病门诊费用结算，简化报销流程，根据县人社局转发《关于提高我市基本医疗保险慢性病门诊补助待遇的通知》的通知（怀人社发[XX]140号）、《关于印发〈XX市基本医疗保险慢性病药品目录（XX年版）〉的通知》（宜人社发〔XX〕14号）、《关于切实做好我市定点零售药店管理工作的通知》（宜人社秘[XX]174号）等文件精神，决定自XX年4月1日起将慢性病门诊医疗费实行本地实时结算，异地（含异地居住、异地购药）每年集中到中心审核报销。　　（十三）做好医疗保险慢性病待遇申请医疗专家鉴定工作。当前，我国已经进入慢

8、性病高负担期，具有“慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点