心电监护及辅助循环ppt课件.ppt

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1、心电监护及辅助循环系统大坪医院ICU黄健№1心电监护概述连续心电图监护（简称心电监护）已作为危重病人必需的监护内容，广泛应用于手术室、CCU、ICU中。对猝发性心律失常患者，如果能够及早发现心律失常先兆，可以及时采取抢救措施，其中70%-80%的患者可以避免死亡．是临床最基本的监测措施。一、目的和意义1.持续动态了解与掌握病人心率变化：是ICU内护理观测、记录的重点内容2.持续追踪心律的改变：及时发现、诊断、治疗心律失常，并评估治疗效果3.观测ST段和U波变化：心肌缺血与电解质4.监测相关治疗药物对心脏的影响：作为决定治疗药物的用量与时间以及观察治疗效果的依据5.判断心脏起搏器

2、的功能二、应用范围危重病人的常规监测围手术期监测诊断心率与心律失常的类型、心绞痛、心肌梗死的部位与范围、心房与心室肥大、心肌疾患、心包炎等了解洋地黄、抗心律失常等药物的治疗效果了解电解质紊乱、酸碱失衡对心肌的影响24～48小时动态ECG监测负荷实验主要用于在休息状态下ECG正常、但临床症状疑似心肌缺血者三、监测方法床边监测部分其结构为心电示波器，可设置心率上下限声、光报警与热记录装置采用导线连接或无线连接（一）.心电监测系统由床边监测仪与中心监测台两部分组成，二者可以通过有线或无线联系中心监测台输入部分心率显示报警装置心律失常分析仪记忆示波器磁带记录器记录仪趋势图描计仪可管辖4-

3、6张床，由以下几部分组成（一）心电监测系统B.其他ECG监护仪即单机ECG监护仪动态ECG监护仪（Holter）分为两部分，随身携带的ECG记录器和分析仪。（二）、心电监测时的注意事项1.熟悉不同类别的ECG监护仪2.伪差的识别与排除非心脏激动而发生于ECG上的改变称为伪差。其产生的原因很多，多数由于操作技术不细致引起。无论何种原因，均应及时排除，以便于正确诊断2.伪差的识别与排除1）.伪差的辨识肌干扰：肌肉震颤而发生的细小不规则的波动，可误认为房颤。基线振荡：电极与皮肤接触不良、导线连接不紧、呃逆、强烈地呼吸运动可导致心电波形基线振荡不稳，漂移、出现杂波等。肢体动作：可出现类似

4、于宽大畸形的QRS波。2.伪差的识别与排除1）.伪差的辨识交流电干扰：其他电器设备可影响ECG图形移动电话或有线电话铃声干扰：较轻导线或电极板松动脱落：可出现类似高度房室传导阻滞或无心电波形，容易虚惊。导线防干扰层脱落：更容易受到干扰2.伪差的识别与排除2）.伪差原因的排除黏贴电极的局部皮肤使用乙醇清洁；及时更换电极确保各接头紧密，使之传导良好减少ECG与病人间环路的面积，必要时盘卷导线，至电极连接处分开ECG导线破旧或坏损及时更换2.伪差的识别与排除2）.伪差原因的排除确保ECG监护仪良好接地关闭移动电话分辨干扰来自电磁场或监护仪：将三根导线互相连接，开启导联开关，如仍存在干扰

5、而基线平稳，标明干扰来自前者，反之则为后者。（三）ECG导联常规导联1.标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，为ECG监测常用导联2.加压单极肢体导联avR、avL、avF3.单极心前导联V1、V2、V3、V5、V6非常规导联特殊导联希氏束电图五导联连接所有心电监护仪上都有连接部位指示图四、常见心律失常的心电图特点常见心律失常心电图№2主动脉内气囊反搏术（IABP）1968年，Kantrowitz首次临床应用，1981年，Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢

6、救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。前言施行IABP时,经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。前言作用原理和生理效应降低左室前后负荷，减轻心脏负担提高舒张压，增加冠状动脉灌注对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境对右心功能的影响：增加尿量IABP的

7、调节保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，心脏收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图R波触发模式，此时球囊在心电图T波中段开始充盈，在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。基本装置球囊导管气源反搏控制装置（反搏泵）。球囊导管球囊囊壁薄而透明，有良好的柔韧度。性能和生物组织相容性好，只供一次性使用。球囊外形有单囊和双囊两种。远端球囊呈纺锤形，双囊的近端球囊较小，呈圆形。球囊两端与导管密封