“备案信息系统” 账号开通申请表.doc

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1、西安交通大学医学院第二附属医院科研部XJTU2ndAffiliatedHospitalScientificResearchAdministration“备案信息系统”账号开通申请表1.申请人信息项目负责人性别身份证号码移动电话科室电子邮箱(备注：以上信息必填)2.拟申报备案的临床项目信息序号项目类别立项年度项目名称项目编号伦理批件号例1.纵向科研课题2018XXXXXX的研究YJ(QN)2018432018076例2.委托方发起2019XXXXXX的研究无2019伦审-研第（000）号例3.研究者发起2020XXXXXX的研究无2020伦审-研

2、第（000）号12…(备注：以上信息必填。1、纵向科研课题是指国科金、省基金、市基金等科研行政主管部门审批立项的；2、委托方发起是指企业，协会或学会等民间组织发起的或批准的并提供研究经费的项目；3、研究者发起是指本院科技人员自己发起的研究经费自筹的项目）申请人签字：日期：科室主任签字：日期：地址：中国西安市西五路157号邮编：710004电话：0086-29-87678325Add:157RdXiwu,Xi’an710004,ChinaTel:0086-29-87678325