分诊相关知识培训资料.docx

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1、…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………急诊分诊急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。分诊程序急诊分诊程序可分为接诊、护理评估、分诊处理三个步骤。（一）接诊（1）病人到达急诊室后，分诊护士应该快速对其情况进行评估与判断，急危、重症病人先入抢救室救治，其他病人护士要认真询问病史，根据病情需要为病人做初步体格检查和化验，准确分诊，指导病人就诊。（2）急救车送来的病人，分诊护士应主动迎接，与急救车人员共同将病人送入

2、抢救室，详细交接病人的病情及用药并记录。（3）所有急诊病人都要进行急诊信息登记，时间精确（具体到分），内容全面。每日小结一次，每个月总结一次工作量。若为病人出具急诊各种证明要记录备案，以备查阅。（二）护理评估评估原则：突出重点、紧急评估和快速分类。力争5分钟内完成病人病情分级判断、资料收集、初步体验、准确分科，指导病人顺利就诊。1.常用的分诊技巧（1）分诊六步法：望、闻、问、触、听、查1）望（用眼睛看）：主诉的症状表现程度如何，哪些病人未提及；体态、步态；观察病人面色，有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张等。2）闻（用鼻去闻）：病人是否有异样的呼吸气味，如酒精味、呼吸的酸味

3、、大蒜味、化脓性伤口的气味等。3）问(用口去问)：了解现病史和既往史，通过询问病人及家属了解发病经过及当时病情。4）触（用手去触）：测脉搏，了解心率、心律变化及周围血管的充盈度；可探知皮温、毛细血管充盈度；触疼痛位置，了解范围及程度。5）听：用耳去听病人的呼吸，咳嗽，看有无异常杂音或短促呼吸（2）Carry-Weed的SOAP公式1）S（subjective，主观感受）收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随症状2）O（objective客观现象）收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。3）A（assess，估计）将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断（3）P（plan

4、，计划）根据判断结果，进行专科分诊，按轻，重，缓，急有计划的安排就诊（4）PQRST法：可用于疼痛分析。1）P（provokes）诱因：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。2）Q（quality）性质：疼痛是什么样的感觉，病人是否可以描述。3）R（radiates）放射：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。4）S（severity）程度：疼痛的程度如何，将无疼痛至不能忍受疼痛比喻为1~10的数字，询问病人的疼痛相当于哪个数字。5）T（time）时间：疼痛的时间有多长，何时开始的，何时终止，持续多长时间。2.评估内容（1）一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势

5、、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………3…………………………………………………………最新精品资料推荐……………………………………………………（1）生命体征评估：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。（2）清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小、是否相等。（3）皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。（4）不同病人的评估重点1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意外及双侧瞳孔。2）外伤病人评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、骨

6、盆、四肢外伤情况及有无出血。3）急腹症病人评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。4）疼痛病人评估疼痛持续时间、部位及有无放射，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。5）昏迷病人详细询问病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。3．评估病情级别分诊护士根据病情的轻、重、缓、急将病人分为四级。（1）I级（急危症）：有生命危险，必须立即紧急抢救。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤、中毒、严重复合伤等。（2）II级（急重症）：有潜在性威胁生命的可能。如心脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上

7、、突发剧烈头痛、开放性创伤、小儿高热等。（3）III级（紧急）：生命体征稳定，但有可能病情变化，急性病症不能缓解的病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折。（4）IV级（亚紧急）：病情稳定，没有严重的并发症，故可等候一段时间的人。急诊患者病情分级目前，卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则》，拟将急诊科分为红，黄，绿三区，将病人的病情分为濒危病人，危重病人，急症病人，非急症病人四级，从而提高急诊病人的分诊准确率，保障急诊病人的医用安全一级濒危病人是指病情随时可能危及生命的病人，这类病人应立即送入急诊抢救室，采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和