髋关节的置换ppt课件.ppt

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1、髋关节置换术正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）髋关置换术一、人工髋关节置换（THR）概述人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良

2、好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。二、人工髋关节置换适应症骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折手术适应证逐步扩大髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理手术技术和术前、术后的处理也逐步完善年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!三、髋关节手

3、术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）人工髋关节的外形四、手术分类按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型1、全髋关节置换适应证骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤先天性髋关节脱位，

4、疼痛严重，且继续加重者髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核按照置换范围全髋关节置换禁忌证髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足2、人工股骨头置换术适应证60岁以上股骨颈新鲜骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌对老年股骨颈囊内骨折患者人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高全髋关节置

5、换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者全髋置换与人工股骨头置换选择3、髋关节表面置换术对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用骨水泥固定安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面非骨水泥固定假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面按照假体固定方式1、骨水泥型髋关节置换骨水泥固定原则良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥骨水

6、泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等2、非骨水泥型髋关节置换非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定生物涂层最常用HA，还有氟磷灰石、生物玻璃涂层、聚合物涂层和等梯度的HA涂层将骨形成蛋白、自体红骨髓、具有粘附力蛋白和胶原蛋白等整合到HA中具有明显骨诱导作用；将抗菌素加载到HA涂层上可以防止感染五、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用

7、的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路1、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈2、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线　切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧3、髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分皮肤切口线切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊康复评定包括：术前评定术后评定

8、术前评定1、确定受累的关节是否需要外科治疗2、肌力评定3、有无关节挛缩变形4、观察步态，确定步