慢性病防治工作计划（可编辑范文）.docx

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1、慢性病防治工作计划(范文内容仅供学习阅读与借签，切勿照-搬-照-抄!)　　一、工作目标　　1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高

2、血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。　　二、建档工作目标　　1

3、、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%;　　2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标　　1、发现并至少登记高血压患者100名;　　2、发现并至少登记高危人群20名;　　3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;　　4、对高危人群的干预有记录及效果评价;　　5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;　　6、居民高血压防治知识知晓率达60%。　　四、糖尿病工作目标　　1、发现并至少登记糖尿病患者30名;　　2、至少对其中15名糖尿病患者

4、进行规范化管理，血糖控制率到60%;　　3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;　　4、高危人群防治知识知晓率达60%;　　5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。　　五、实施计划　　建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。　　(一)、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。　　(二)、高血压、糖尿病的管理　　1、高血压

5、、糖尿病的检出　　利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。　　2、高血压、糖尿病患者的登记　　将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理　　西山镇中心卫生防保科　　2011-01-01德不孤，必有邻。——《论语•里仁》君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。——《论语•学而》不患人之不己知，患

6、不知人也。——《论语•学而》子谓——《韶》：“尽善矣，尽美矣。”——《论语•八佾》（尽善尽美）己所不欲，勿施于人。——《论语•颜渊》发奋忘食，乐以忘忧，不知老之将至云尔。——《论语•述而》三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——《论语•子罕》知者乐水，仁者乐山。知者动，仁者静。知者乐，仁者寿。——《论语•雍也》见贤思齐焉，见不贤而内自省也。——《论语•里仁》君子不可小知而可大受也，小人不可大受而可小知也。——《论语•卫灵公》君子不以言举人，不以人废言。——《论语•卫灵公》益者三友：友直、友谅、友多闻。——《论语•季氏》知者不惑

7、，仁者不忧，勇者不惧。——《论语•子罕》古之学者为己（所谓为己之学），今之学者为人。——《论语•宪问》岁寒，然后知松柏之后凋也。——《论语•子罕》温故而知新，可以为师矣。——《论语•为政》（温故知新）吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语•学而》名不正，则言不顺；言不顺，则事不成。——《论语•子路》人而无信，不知其可也。——《论语•为政》躬自厚而薄责于人，则远怨矣。——《论语•宪问》学而时习之，不亦说乎？有朋自远方来，不亦乐乎？人不知而不愠，不亦君子乎？——《论语•学而》其身正，不令而行；其

8、身不正，虽令不从。——《论语•子路》吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾距。——《论语•为政》往者不可谏，来者犹可追。——《论语•微子》不愤不启，不悱不发；举一隅不以三隅反，则不复也。——《论语•述而》（举一反三）知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——《论语•雍也》