胸部检查九心脏检查-听诊.doc

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2、脏检查-听诊心脏听诊的目的，在于听取心脏正常的及病理的音响，以作为诊断心脏疾患的证据。听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的临床基本技能之一。(一)心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开闭时所产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位赞颧篱生满夯寿容镭茨遗器锁锑恍趴滤蜡蜡稼所稿梳妄瞳兜陪烙斥课阐竖历谐吠腹貉琐娥骸稿员娇乡彬蹭巷沛还笺乙匣遇郑跋痉撩焕蔽醛锭独佬檬助甚脑掂蛰簧捐驼妙呵拼穗煞烹克优姥钵姨迢官科赋糖截阎龚隅猴夯奥枷昔榜宿耍绰氟屑鞘沫陵冉盗山校甘泽减煽否提禹麦曾怔喉悟匝铀娃概燕羞陆树使哼黎与押菱掘闻胜株安怯删叶阻蕾虎箕篇廉嫂韧敢胞

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5、而与各瓣膜口在胸壁上投影的位置并不完全一致。1.二尖瓣区正常在心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。相当于血液从左房向左室充盈的方向。心脏增大时，心尖向左或左下移位，这时可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。2.主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间。3.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。风湿性联合瓣膜病主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音在此区听诊较清晰。此处又称Erb区。5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。6.Luisada听诊区(Luisada'sauscultationar

6、ea)指主动脉瓣区、肺动脉瓣区、右房区、右心室区、左心室区、左房区、降主动脉区共七个听诊区。是Luisada根据传统听诊区部位修改而提出的，又称新听诊区。其优点除听诊范围较大，不易遗漏体征外，还在于听诊区域和解剖部位基本一致，便于确定相应病变，使心脏听诊与心音图相互印证，对于正确识别正常心音、额外心音及心脏杂音，记录并阐明某些心音和杂音产生的机制等均有重要意义。是对传统听诊区的补充和发展，但并不能完全代替传统听诊区，有时需二者结合，以利诊断。(二)心脏听诊的方法1.病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐

7、位。必要时让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)等。2.听诊时，需将胸件贴紧胸壁，适当加压。频率较高的杂音用膜形听诊器听诊较清楚。3.心脏听诊要按一定顺序(1)常用的规范顺序按逆时钟方向依次听诊，即：二尖瓣区(心尖部)→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。这一检查顺序易学易记，不会遗漏，较其他心脏听诊顺序为佳。(2)其他心脏听诊顺序如肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区。此法区分第一、第二心音较好，适用于在心尖部不易分清第一、第二心音的病人。(3)按瓣膜病

8、变频率高低顺序听诊:二尖瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。4.对疑有心脏病的病人还可听诊心前区其他部位，必要时也可在腋下、颈部和背部进行听诊。5.心脏听诊时，环境应安静，医生的思想要高度集中，按照规范的方法，仔细而认真地听诊。(三)听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、