急救中的气道管理ppt课件.ppt

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1、急救中的气道管理胡志强泸州市紧急救援120指挥中心气道是什么？肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。通气中断有什么后果？危重病人为什么强调气道的管理气道管理的重要意义1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。气道管理的目的√保证气道的通畅保证病人的氧合相关解剖一口:口腔前庭:为一裂隙，由外面的唇和颊，内面的上

2、下牙弓围成固有口腔：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜围成二.鼻鼻腔：1、内经（10-11mm）2、前后孔距离(12-14mm）3、分部(1)鼻前庭（30-32）(2)固有鼻腔4、鼻腔外侧壁三咽峡位置：固有口腔的后部围成：由软腭的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成意义：1张口困难者，峡小。2扁桃体肿大者，峡小、易出血。3悬雍垂者，置镜困难。4舌根后坠者，峡小。5婴儿舌体相对大，有其特殊性。四咽1概念：肌性管道2形态：漏斗形3界限：基底部-第六颈椎4相通：

3、鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部五喉喉的位置喉的构造喉腔声门裂前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔六气管气管的形态与位置左主支气管右主支气管气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道怎样保持气道通畅？一、体位的调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等二、清理呼吸道异物三、畅通呼吸道（一）、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→

4、颈伸直+张口=通畅气道三步法：（2005指南推荐）適用于一般患者（二）、仰头抬颈法（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅减轻鼻黏膜的刺激吸痰过程中能不中断吸氧,吸痰管能到达气管深部口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下

5、，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出口咽通气管的护理监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。口咽通气管的护理预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及

6、血氧下降时立即开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者（六）、喉罩的应用历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师----ArchieBrain博士发明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示

7、球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。喉罩分类第一代   普通喉罩（LMA）；第二代    插管喉罩（LMA-Fastrach, Intubating LMA,ILMA）；第三代    双管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩特点：●与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出时心

8、血管系统反应较小●术后较小发生咽喉痛●无需使用咽喉及肌松剂便可置入●操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌喉罩插管方法三种插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉镜在软插管探条引导下插入法。喉罩插管禁忌饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气