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1、08/13/96cc*黄疸Jaundice一附院消化科08/13/96*08/13/96*黄疸黄疸的概念胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点08/13/96*黄疸的概念血清中胆红素（bilirubin）高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。显性黄疸隐性黄疸08/13/96*胆红素的代谢非结合型胆红素的形成过程-珠蛋白CO,Fe血红蛋白血红素胆绿素NADPHNADP+胆红素(非结合型胆红素，UCB)胆绿素还原酶08/13/96*胆红素的代谢结合型胆红素的形成过程肝脏Y,Z蛋白结合UCB+白蛋白UCB光面内质
2、体UDP-葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)转移酶08/13/96*胆红素的胆肠循环胆肠循环回肠末端/结肠10-20%CB尿胆原门静脉重回吸收细菌还原酶进入肝脏内胆红素/尿胆原原形肠腔08/13/96*血液红细胞血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆素粪胆素单核巨嗜细胞系统门静脉肾肿瘤结石}08/13/96*黄疸的发生机制胆红素形成过多胆红素摄取、形成障碍胆红素排泌、排泄障碍08/13/96*黄疸的分类1.按病因分类1）溶血性黄疸2）肝细胞性黄疸3）胆汁淤积性黄疸4）先天性非溶血性黄疸2.按胆红素性质分类1）以UCB增高为主的黄疸
3、2）以CB增高为主的黄疸08/13/96*溶血性黄疸1.先天性溶血性贫血,如海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症.2.后天获得性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血,异型输血,蚕豆病,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿.病因08/13/96*溶血性黄疸临床表现急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕吐,腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿.严重者可由急性肾功能衰竭;慢性溶血多为先天性,除贫血外还有脾肿大.08/13/96*溶血性黄疸的实验室检查红细胞形态改变网织红细胞增多红细胞脆性试验阳性急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性.血红蛋白血症、非结合胆红素血
4、症血红蛋白尿、含铁血黄素尿尿、粪胆原排出增多.粪,尿色加深.08/13/96*肝细胞性黄疸病因各种肝细胞广泛损害的疾病,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,败血症等.08/13/96*肝细胞性黄疸皮肤粘膜浅黄色至深黄色,可伴轻度皮肤瘙痒.其他为肝脏原发病的表现08/13/96*结合胆红素和非结合胆红素均升高.尿中结合胆红素试验阳性.尿胆原可因肝功能障碍而增高.血生化检查有肝功能损害表现肝细胞性黄疸的实验室检查08/13/96*胆汁淤积性黄疸病因肝内胆汁淤积:毛细胆管性病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化.肝内肝内阻塞性胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化、
5、肝内胆管结石、胆管硬化,癌栓.肝外胆管机械性梗阻:胆总管结石、肿瘤、胆管狭窄、蛔虫08/13/96*临床表现和实验室检查1.皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色.,尿色深,粪便色变浅或白陶土色.有皮肤瘙痒和心动过速.2.结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原和粪胆素减少或缺如.碱性磷酸酶和总胆固醇增高.胆汁淤积性黄疸08/13/96*先天非溶血性黄疸Gilbert综合征:先天性高胆红素血症.Crigler-Najjar综合征:先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少.Dubin-Johnson胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍.Roter综合征.08/13/96*辅助检查对了
6、解肝脏本身病变鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸准确率达90%左右超声波检查08/13/96*辅助检查钙化结石影（胆囊/胆总管结石）有无肠道梗阻征象肠道积气液平面出现腹平片08/13/96*辅助检查观察肝组织的色泽、性状镜检电镜检查肝穿刺活检08/13/96*辅助检查肝包膜是否光滑肝实质有无胆管扩张占位性病变与周围脏器及血管的关系CT08/13/96*辅助检查明确胆、胰管系统有无梗阻明确胆道或胰腺有无占位ERCP08/13/96*辅助检查利用磁共振脉冲序列，重T2加权脂肪抑制序列链成像，静态液体呈高信号排序，与低信号或黑色背景形成对比，产生类似ERCP的胰胆图象。常
7、用于ERCP失败或未能完全完成ERCP的胰胆管梗阻患者。该检查易操作、无创伤、不需注射造影剂、无并发症MRCP08/13/96*辅助检查直接观察肝脏表面情况直接观察胆囊直接行肝组织活检术腹腔镜检查08/13/96*肝硬化的CT图象08/13/96*胆管癌患者MRCP图象08/13/96*胆总管结石ERCP造影图象08/13/96*伴随症状伴发热见于胆管炎,肝脓肿,败血症.伴上腹痛胆管结石,肝脓肿,或胆道蛔虫症.伴肝大质软或中等硬度表面光滑见于病毒性肝炎.明显肿大,表面凹凸不平有结节见于肝癌.肝大不明显质硬边缘不整,见于肝硬化.伴胆囊肿大,提示胆总管有梗阻.
8、伴脾肿大,见于肝硬化,败血症,病毒性肝炎.伴腹水,见于重症肝炎,肝
