危急值PDCA案例知识分享.doc

《危急值PDCA案例知识分享.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精品好文档，推荐学习交流危急值管理持续性改进针对我院等级医院评审时，危急值管理凸显的问题，进行持续整改。在内审员检查及预评审过程中发现问题如下：1.院、科两级制度不一致；危急值报告项目及范围不一致；2.危急值项目及数值不能依据指南要求及时更新；3.危急值报告流程相关人员知晓不足（知晓率45%）；4.危急值处置后效果追踪不及时等。危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。它在临床工作中有着极为重要的意义。因此加强危急值管理非常重要，我院立即采取相应措施，具体工作如下：一、我院立即进行整改，成立

2、持续改进小组。并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行修订。并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下发，全院统一，并组织培训、学习。持续改进小组名单构成姓名职责组长负责项目整体协调副组长协助组长进行项目的日常推进协调员指导改进项目的具体设计，包括资料收集与分析方法培训等。收集资料，会议记录，并进行检查反馈参与改进，并进行检查反馈参与改进，并进行检查反馈成员参与改进参与改进参与改进参与改进参与改进参与改进二、现状调查：(一）、共抽查出院病历100份。1.总体存在问题：仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢1精品好文档，推荐学习交流检验科登护士未护士登医生病程有记录

3、无有处理病程记录问题记不全登记记不全未记录分析、处理无转归无明确标识例数00101550250比例0010%15%50%25%02.针对科室问题分析：科室呼吸消化心内感染普外骨一儿科总份数20202010101010护士未登记0000010护士登记不全2222110医生未记录1353111无转归3754222无明确标识0012111（二）、现场提问医务人员9人。科室医技科室内科外科提问人数31515仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2精品好文档，推荐学习交流回答正确211三、确定目标值1.医技科室危急值报告率100%2.护理站登记率100%；3.医务人员知晓率100%；4.危急值病程

4、记录明确标识率100%；5.危急值病程记录及时分析、追踪率100%。四、针对问题做根因分析仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3精品好文档，推荐学习交流五、对策拟定序号问题对策责任部门地点执行时间医务人员责任心不强或对危急增加医务人员责任心，提高医务人员1医务科值的意义和重要性认识不足对危急值重要性的认识根据临床指南、临床需求结合医院实医疗质量管理委2制度不完善、更新不及时际修订制度员会逐步完善信息化，使系统自动识别危3医院信息化建设不健全信息科信息中心急值，并作出提醒危急值报告具体落实到人，接报告护士依次为（主班护士/值班护士/护士4临床医生少，责任不明确医务科各临床科室长）），确认

5、医生依次为（主管医生/值班医生/科主任）医务科对制度、流程、职责等加强培训、考5医务人员知晓率低核护理部六、活动计划实施表仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢4精品好文档，推荐学习交流月月月责任人活动项目第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周启动持续改进小组8.11修订制度、流程8.11现状调查8.14要因分析8.15确定主题8.15对策拟定8.15培训督导检查效果确认标准化资料整理病房管理制度仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢5精品好文档，推荐学习交流一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪

6、护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负

7、责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢6