糖尿病坏疽教学提纲.doc

《糖尿病坏疽教学提纲.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精品好文档，推荐学习交流郏县人民医院护理疑难病历讨论记录时间2017年1月2日8地点重症医学科内容糖尿病坏疽，冠心病，糖尿病肾病，多脏器功能障碍综合症主持人姜向娜（护士长）参加人员姜向娜（护士长）：最近我们科收治一例糖尿病坏疽，冠心病，糖尿病肾病，多脏器功能障碍综合症患者，病情危重。为提高危重症患者护理质量水平，今天我们进行一次护理疑难病例讨论，首先请责任护士报告病例。孔远远：8床李志强，男，54岁，初中文化，于1月5日20:00分以“右下肢溃烂10天”为主诉由急诊平车送入我科，来时神志清精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射均灵敏，T:38.0℃，P:191次/分，R:43次/分

2、BP:148/94mmhg。右手背带一静脉留置针，输液顺利。患者四肢皮肤冰冷、肿胀、发绀，右下肢皮肤发黑坏死，有淡黄色渗出液，可闻及恶臭味。入科后立即行心电监护示：窦性心动过速，持续吸氧2L/分，留置尿管，过程顺利，引流出淡黄色清晰尿液。给予告病危，重症监护，抗感染，改善循环，营养支持等对症治疗。今天为入院第3天，意识模糊，08:00T:℃，P:次/分，BP:/mmhg。辅助检查：WBC：16.13×109/L，中性粒细胞14.38×109/L；白蛋白30g/L；谷丙转氨酶>1300U/L，谷草转氨酶>1300U/L，碱性磷酸酶165U/L，总胆红素16umol/L，尿素24mmol/L；肌酐

3、302umol/L；乳酸脱氢酶>1300U/L；肌酸激酶1731U/L，脑利钠肽4384pg/ml。主要治疗措施：1、抗感染：NS100ml，哌拉西林那他巴唑坦纳2.25g.静点2、改善循环：NS250ml血塞通0.4g，胰岛素4U静点3、保护重要脏器功能：5％GS250ml复方甘草酸苷针80mg胰岛素4U静点4、营养药物：复方氨基酸注射液250ml丙氨酰谷氨酰胺50ml静点主要护理诊断：1.营养失调（低于机体需要量）：与机体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关2.生活自理缺陷与意识障碍有关3.活动无耐力：与心律失常有关4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动障碍有关5.有废用综合征的危险与意识障碍

4、、长期卧床有关6.焦虑、恐惧与病情反复发作，疗效欠佳有关7.潜在并发症心力衰竭，猝死，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，低血糖反应主要护理措施：1.密切观察生命体征，瞳孔，意识，尿量，血糖的变化，出现异常应及时通知医生。2.加强营养给予高热量高蛋白、易消化饮食，主食分配应定时定量，按1/5,2/5，2/5或各1/3.3.了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确用药。4.定时检查患者双足皮肤颜色、温度变化及足背动脉搏动情况，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛。5..加强基础护理，定时翻身排背，按摩受压部位，保持床单位清洁、干燥，避免拖、拉、推。仅供学习与交流，如有侵权请联系

5、网站删除谢谢4精品好文档，推荐学习交流目前该患者右下肢已经出现坏死，关于糖尿病足的护理重点，请大家进行讨论。糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深部组织破坏糖尿病足溃疡分为0级高危足，无溃疡；1级表浅溃疡，临床上无感染；2级深部溃疡，但无脓肿形成及骨受累；3级深部溃疡伴感染，有脓肿形成及骨受累；4级局部性坏疽；5级全足坏疽。糖尿病足的临床检查方法包括，周围神经病变检查法；周围血管病变检查法；经皮氧分压检查；皮温检查；足底压力检查；下肢血管造影、超声多普勒检查；X线、CT、MRI检查，可观察有无骨破坏。目前该患者四肢肢体皮肤冰冷，肿胀，发绀，桡动脉、足背

6、动脉搏动减弱，深、浅感觉降低；右下肢已经出现破溃、渗出、发黑、坏死。其它检查有待完善。糖尿病足的治疗措施包括改善循环，控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、加强营养支持。糖尿病足重在早期预防。应每年到医院全面正规检查一次足部情况；养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡、皮肤擦伤，如有外伤及时就医；每天用38-40度的温水洗脚，洗澡前先用温度计或手腕试温，避免烫伤。糖尿病足患者禁忌长时间泡脚，避免用药皂或强效消毒剂洗脚，切忌用热水袋、电热毯、电暖炉暖脚。修剪趾甲应平行修剪、轻挫平滑、不宜过短，不宜自行处理鸡眼，应请专业人士。糖尿病足患者鞋子必须合脚宽松透气，每天穿鞋前应检查有无裂痕、砂石、或其

7、它异物，不可穿凉鞋或拖鞋外出，不可赤脚穿鞋和行走。袜子不可过紧，应选用柔软的棉质袜，吸汗，对皮肤无刺激。糖尿病足患者洗脚后应擦干趾缝，过于干燥而瘙痒者可涂少量护肤膏保持足部皮肤润泽，注意不要涂在足趾间，足部干裂者可使用透明贴保湿。糖尿病足患者洗脚后可以用手掌大小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩，双侧足部和小腿各按摩3-5分钟，每日早晚各一次，以促进足部和下肢血液循环。糖尿病足患者每天坚持小腿和足部