疼痛科常见疾病诊疗常规.doc

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1、__________________________________________________疼痛科常见疾病诊疗常规【偏头痛】1.诊断依据：（1）常于青春期起病，女性居多。（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛;以一侧头痛为主，也可全头痛;间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。（4） 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。2.治疗常规： （1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次

2、，7日为1个疗程;3.三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【带状疱疹】1.诊断依据：（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。（3） 疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。（4） 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2.治疗常规：  （1）药物治疗：1）  止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。2）  抗病毒：

3、可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。3）  抗感染：可用抗生素。4）  其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。  （3）物理治疗：激光等。  （4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。 【肩关节周围炎】1.诊断依据：  （1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。  （2

4、）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________  （3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。  （4）肩关节X线检查多无阳性发现。2.治疗常规：  （1）药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。  （2）物理治疗：

5、红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。  （3）神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。  （4）小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。  （5）手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。  （6）功能锻炼。 【颈椎病】1.诊断依据：  （1）颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。  （2）颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。（3）相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限

6、性压痛，深压时出现放射痛。  （4）受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。  （5）臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。  （6）X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。  （7）CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。2.治疗常规：  （1）药物治疗：1）  止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。2）  扩血管药：银杏达莫、丹参等。3）  神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。  （2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、激光、电针、拔罐、超短波等。  （3）神

7、经阻滞：1）  星状神经节阻滞、枝川疗法。2）  局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，2～3次为1个疗程。3）  颈部硬膜外阻滞（单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂6～10ml，严密监测生命体征变化，7～10天1次，2～3次为1个疗程。4）  颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100mlPCA药盒，缓慢用药约48小时。（4）小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治疗效果。 【腰椎间盘突出症】1.诊断依据：收集于网络，如有侵权

8、请联系管理员删除__________________________________________________（1） 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。（2）可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或